Meningite Flashcards
Meningite
O que é?
Processo inflamatório no espaço subaracnóide
Aumento de leucócitos no líquor
Meninges
- Pele
- Aponeurose do músculo
- Periosteo
- Osso
- Meninges: Dura mater, Aracnoide, Pia mater
Meningite
Viral
Sensorio normal Sem convulsão ou déficit focal Pleocitose linfocítica Pressão intracraniana normal ou pouco aumentada Meningoencefalite viral = Déficit no Parênquima - Queda do sensorio - Convulsões - Déficit focal - Causa mais comum Herpes
Meningite
Suspeita
Síndrome febril
Irritação meníngea = Graus variados de rigidez de nuca e/ou sinais como os de kernig, brudzinski, lasègue…
Hipertensão intracraniana.
Encefalite
Meningite
Suspeita em crianças menores de 1 ano
Sinais de irritação meníngea podem estar ausentes, e quadro surgir com manifestações como febre, irritabilidade e abaulamento de fontanelas.
Meningite
Hipertensao intracraniana
Papiledema Midríase fixa não fotoreativa Paralisia do 6 par = Nervo abducente Descerebraçao Reflexo de Cushing - Bradicardia - Irregularidade respiratória - HAS
Meningite
Diagnostico
Hemocultura
Exames de sangue
- Latex
- Contra imuno eletroforese
- RT PCR
Punção lombar
Meningite
Diagnostico
Hemocultura
Exames de sangue
- Latex
- Contra imuno eletroforese
- RT PCR
Punção lombar
- Solicitar TC = papiledema, idade > 60 anos, sinal focal, convulsão, imunodeprimidas
Meningite
Como fazer punção lombar
Punção entre L1 e S1
- Melhor L3 e L4
Coleta de 3 ml
- 1 ml para cultura
- 1 ml para citoquímica e bacterioscopia
- 1 ml para CIE + Latex + PCR
Pressão de abertura aumentada
> 180 mmHg
Leucócitos aumentados
Não esperamos hemoglobina
Meningite
Como fazer punção lombar
Punção entre L1 e S1
- Melhor L3 e L4
Coleta de 3 ml
- 1 ml para cultura
- 1 ml para citoquímica e bacterioscopia
- 1 ml para CIE + Latex + PCR
Pressão de abertura aumentada
> 180 mmHg
Leucócitos aumentados
Não esperamos hemoglobina
Meningite
Liquor normal
Aspecto = Límpido, água de rocha
Células = Até 4 cels/mm3
Proteínas = 2/3.
Glicose > 2/3 da glicemia.
Meningite
Principais etiologias
Aguda = Menos de 10 dias de evolução
- Vírus
- Bactéria
Crônica = Mais de 10 dias de evolução
- Fungo = linfocitos, reduçao de glicose, tinta da china +, aumento de proteínas
- Micobactéria = linfocitos, reduçao de glicose, aumento ABSURDO de proteínas, teste molecular +, ADA
Meningite aguda
Virus
Meningite viral
- Os principais agentes são os enterovírus
- Predomínio de linfócitos. Geralmente < 1000/mm3.
- Proteínas = até 100mg/dl (mas pode chegar a 300mg/dl).
Meningite herpética
- Alteração de comportamento (como agressividade) e edema em região temporal (hipersinal em T2 na ressonância magnética)
- Tratamento pode ser feito com aciclovir.
Meningite aguda
Bacteriana
Pneumococo = Diplococos gram positivos (ROXO)
Meningococo = diplococos gram negativos (VERMELHO)
Hemófilo = bacilos gram negativos
Listeria = bacilo gram positivo
células = Pode ultrapassar 1000/mm3. Predomínio de neutrófilos.
proteínas = Pode chegar a 500mg/dl.
glicose = Consumida (inferior a 2/3 da glicemia).
Meningite aguda
Recem nascidos
Germes adquiridos no canal de parto
Eschericia coli
Streptococcus agalactiae = GBS
Listeria
- Ingestão de alimentos contaminados
- Extremos de idade
Meningite aguda
1 mês até 20 anos
1 - Neisseria meningitidis
2 - Streptococcus pneumoniae
3 - Haemophilus influenzae
Meningite aguda
Mais de 20 anos
1 - Streptococcus pneumoniae
2 - Neisseria meningitidis
Meningite aguda
Pós operatório de neurocirurgia
1 - Staphylococcus aureus
- Coagulase positivo
2 - Streptococcus epidermidis
- Coagulase negativo
Meningite aguda
Gestantes + Idosos + Imunossuprimidos
Listeria
- Contaminação por alimentos no TGI
Meningite aguda
púrpura fulminans + síndrome de waterhouse-friderichsen
Exclusivo de doença meningocócica?
NAO
A apresentação com petéquias e equimosos (púrpura fulminans) e instabilidade hemodinâmica grave por necrose hemorrágica das suprarrenais (síndrome de waterhouse-friderichsen) são clássicas da doença meningocócica
Mas cuidado, pois não exclusivas do meningococo!
Podem ser vistas em sepse por outros germes, como o pneumococo.
Meningite cronica
Aumento de linfomononuclear + Glicose baixa
- Meningite criptocócica
- Tuberculose (quadro arrastado)
Associado a imunodepressão
células = Elevadas, mas geralmente <100/mm3. Predomínio de linfócitos.
proteínas = Aumentadas.
glicose = Habitualmente reduzida.
pesquisa direta = Raramente positiva; teste molecular pode ser usado.
adenosina deaminase = Pode auxiliar se elevada, mas há dúvidas sobre o valor de corte.
Meningite Bacteriana
Tratamento
Antibiótico empírico = Ceftriaxone por 7 dias (10-14 dias se pneumococo)
- Podemos usar VANCOMICINA = pneumococo resistente a penicilina
Antibiótico adicional = Associar ampicilina se suspeita de listeria.
Corticoide = Iniciar para todos e manter nos casos de meningite por pneumococo e hemófilo.
Meningite Bacteriana
Profilaxia
Meningococo = Contatos íntimos, incluindo profissionais de saúde que realizaram procedimentos como intubação orotraqueal, aspiração de vias aéreas, sem EPI.
- Se o paciente não tiver sido tratado com ceftriaxone, também deverá receber profilaxia
- Fármaco = Rifampicina 600 mg VO 12/12 horas por 2 dias
- alternativas são ceftriaxone 250mg intramuscular em dose única (125mg em crianças); ciprofloxacino 500mg via oral em dose isolada
Hemófilo = Contatos íntimos desde que exista comunicante criança com menos de 4 anos e não vacinada
- Rifampicina 600 mg VO 24 horas por 4 dias
Meningite criptococose
Causa mais frequente de meningite oportunista nos pacientes HIV+ = munossupressão grave (CD4 < 100cels/mm3)
Quadro subagudo (uma a duas semanas de evolução), podendo apresentar-se como meningite ou meningoencefalite.
Diagnóstico de certeza é através da análise do líquor = teste de aglutinação com látex, Tinta da China, e também a cultura.
IMPORTANTE: quanto menor a celularidade no líquor (especialmente < 20cels/mm3), pior o prognóstico - a ausência de processo inflamatório exuberante nos mostra uma péssima resposta do hospedeiro.
Hipertensão intracraniana é a principal causa de mortes por neurocriptococose.
Mau prognostico / dificuldade de controle da infecção ou a um maior risco de recorrência =
Alta carga fúngica na apresentação, avaliada pelo número de leveduras observadas no exame micológico direto e alta titulação de antígeno criptocócico
