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Residencia > Meningite > Flashcards

Meningite Flashcards

1
Q

Meningite

O que é?

A

Processo inflamatório no espaço subaracnóide

Aumento de leucócitos no líquor

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Q

Meninges

A
  • Pele
  • Aponeurose do músculo
  • Periosteo
  • Osso
  • Meninges: Dura mater, Aracnoide, Pia mater
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3
Q

Meningite

Viral

A 
Sensorio normal 
Sem convulsão ou déficit focal 
Pleocitose linfocítica 
Pressão intracraniana normal ou pouco aumentada
Meningoencefalite viral = Déficit no Parênquima 
- Queda do sensorio 
- Convulsões 
- Déficit focal 
- Causa mais comum 
Herpes
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4
Q

Meningite

Suspeita

A

Síndrome febril

Irritação meníngea = Graus variados de rigidez de nuca e/ou sinais como os de kernig, brudzinski, lasègue…

Hipertensão intracraniana.

Encefalite

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5
Q

Meningite

Suspeita em crianças menores de 1 ano

A

Sinais de irritação meníngea podem estar ausentes, e quadro surgir com manifestações como febre, irritabilidade e abaulamento de fontanelas.

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6
Q

Meningite

Hipertensao intracraniana

A 
Papiledema 
Midríase fixa não fotoreativa 
Paralisia do 6 par = Nervo abducente 
Descerebraçao 
Reflexo de Cushing 
- Bradicardia 
- Irregularidade respiratória 
- HAS
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7
Q

Meningite

Diagnostico

A

Hemocultura

Exames de sangue

  • Latex
  • Contra imuno eletroforese
  • RT PCR

Punção lombar

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8
Q

Meningite

Diagnostico

A

Hemocultura

Exames de sangue

  • Latex
  • Contra imuno eletroforese
  • RT PCR

Punção lombar
- Solicitar TC = papiledema, idade > 60 anos, sinal focal, convulsão, imunodeprimidas

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9
Q

Meningite

Como fazer punção lombar

A

Punção entre L1 e S1
- Melhor L3 e L4

Coleta de 3 ml

  • 1 ml para cultura
  • 1 ml para citoquímica e bacterioscopia
  • 1 ml para CIE + Latex + PCR

Pressão de abertura aumentada
> 180 mmHg

Leucócitos aumentados

Não esperamos hemoglobina

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10
Q

Meningite

Como fazer punção lombar

A

Punção entre L1 e S1
- Melhor L3 e L4

Coleta de 3 ml

  • 1 ml para cultura
  • 1 ml para citoquímica e bacterioscopia
  • 1 ml para CIE + Latex + PCR

Pressão de abertura aumentada
> 180 mmHg

Leucócitos aumentados

Não esperamos hemoglobina

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11
Q

Meningite

Liquor normal

A

Aspecto = Límpido, água de rocha

Células = Até 4 cels/mm3

Proteínas = 2/3.

Glicose > 2/3 da glicemia.

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12
Q

Meningite

Principais etiologias

A

Aguda = Menos de 10 dias de evolução

  • Vírus
  • Bactéria

Crônica = Mais de 10 dias de evolução

  • Fungo = linfocitos, reduçao de glicose, tinta da china +, aumento de proteínas
  • Micobactéria = linfocitos, reduçao de glicose, aumento ABSURDO de proteínas, teste molecular +, ADA
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13
Q

Meningite aguda

Virus

A

Meningite viral

  • Os principais agentes são os enterovírus
  • Predomínio de linfócitos. Geralmente < 1000/mm3.
  • Proteínas = até 100mg/dl (mas pode chegar a 300mg/dl).

Meningite herpética

  • Alteração de comportamento (como agressividade) e edema em região temporal (hipersinal em T2 na ressonância magnética)
  • Tratamento pode ser feito com aciclovir.
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14
Q

Meningite aguda

Bacteriana

A

Pneumococo = Diplococos gram positivos (ROXO)

Meningococo = diplococos gram negativos (VERMELHO)

Hemófilo = bacilos gram negativos

Listeria = bacilo gram positivo

células = Pode ultrapassar 1000/mm3. Predomínio de neutrófilos.

proteínas = Pode chegar a 500mg/dl.

glicose = Consumida (inferior a 2/3 da glicemia).

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15
Q

Meningite aguda

Recem nascidos

A

Germes adquiridos no canal de parto

Eschericia coli

Streptococcus agalactiae = GBS

Listeria

  • Ingestão de alimentos contaminados
  • Extremos de idade
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16
Q

Meningite aguda

1 mês até 20 anos

A

1 - Neisseria meningitidis

2 - Streptococcus pneumoniae

3 - Haemophilus influenzae

17
Q

Meningite aguda

Mais de 20 anos

A

1 - Streptococcus pneumoniae

2 - Neisseria meningitidis

18
Q

Meningite aguda

Pós operatório de neurocirurgia

A

1 - Staphylococcus aureus
- Coagulase positivo

2 - Streptococcus epidermidis
- Coagulase negativo

19
Q

Meningite aguda

Gestantes + Idosos + Imunossuprimidos

A

Listeria

- Contaminação por alimentos no TGI

20
Q

Meningite aguda

púrpura fulminans + síndrome de waterhouse-friderichsen

Exclusivo de doença meningocócica?

A

NAO

A apresentação com petéquias e equimosos (púrpura fulminans) e instabilidade hemodinâmica grave por necrose hemorrágica das suprarrenais (síndrome de waterhouse-friderichsen) são clássicas da doença meningocócica

Mas cuidado, pois não exclusivas do meningococo!

Podem ser vistas em sepse por outros germes, como o pneumococo.

21
Q

Meningite cronica

Aumento de linfomononuclear + Glicose baixa

  • Meningite criptocócica
  • Tuberculose (quadro arrastado)
A

Associado a imunodepressão

células = Elevadas, mas geralmente <100/mm3. Predomínio de linfócitos.

proteínas = Aumentadas.

glicose = Habitualmente reduzida.

pesquisa direta = Raramente positiva; teste molecular pode ser usado.

adenosina deaminase = Pode auxiliar se elevada, mas há dúvidas sobre o valor de corte.

22
Q

Meningite Bacteriana

Tratamento

A

Antibiótico empírico = Ceftriaxone por 7 dias (10-14 dias se pneumococo)
- Podemos usar VANCOMICINA = pneumococo resistente a penicilina

Antibiótico adicional = Associar ampicilina se suspeita de listeria.

Corticoide = Iniciar para todos e manter nos casos de meningite por pneumococo e hemófilo.

23
Q

Meningite Bacteriana

Profilaxia

A

Meningococo = Contatos íntimos, incluindo profissionais de saúde que realizaram procedimentos como intubação orotraqueal, aspiração de vias aéreas, sem EPI.

  • Se o paciente não tiver sido tratado com ceftriaxone, também deverá receber profilaxia
  • Fármaco = Rifampicina 600 mg VO 12/12 horas por 2 dias
  • alternativas são ceftriaxone 250mg intramuscular em dose única (125mg em crianças); ciprofloxacino 500mg via oral em dose isolada

Hemófilo = Contatos íntimos desde que exista comunicante criança com menos de 4 anos e não vacinada
- Rifampicina 600 mg VO 24 horas por 4 dias

24
Q

Meningite criptococose

A

Causa mais frequente de meningite oportunista nos pacientes HIV+ = munossupressão grave (CD4 < 100cels/mm3)

Quadro subagudo (uma a duas semanas de evolução), podendo apresentar-se como meningite ou meningoencefalite.

Diagnóstico de certeza é através da análise do líquor = teste de aglutinação com látex, Tinta da China, e também a cultura.

IMPORTANTE: quanto menor a celularidade no líquor (especialmente < 20cels/mm3), pior o prognóstico - a ausência de processo inflamatório exuberante nos mostra uma péssima resposta do hospedeiro.

Hipertensão intracraniana é a principal causa de mortes por neurocriptococose.

Mau prognostico / dificuldade de controle da infecção ou a um maior risco de recorrência =
Alta carga fúngica na apresentação, avaliada pelo número de leveduras observadas no exame micológico direto e alta titulação de antígeno criptocócico

Residencia (60 decks)

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