Sindromes Pós Gastrectomias

Question 1

Síndrome da alça aferente

Quando ocorre?

Answer 1

Reconstrução do tipo BII

Obstrução parcial da alça de jejuno antes do estômago (alça aferente)

Question 2

Síndrome da alça aferente

Clinica

Answer 2

Distensão abdominal 
- Obstrução da alça aferente 
Dor piora com a alimentação
- Produção de líquido biliopancreático 
Vômitos 
- Em jato (aquele que não é  precedido por náusea)
- Alivia a dor

Question 3

Síndrome da alça aferente

Tratamento

Answer 3

Transformar reconstrução em Y de Roux

Question 4

Síndrome de Dumping = Derramamento = Inundação

Quando ocorre?

Answer 4

Perda da ação do piloro em BI e BII

Esvaziamento gástrico acelerado com alimentos hiperosmolares chegando rapidamente ao intestino puxando muito líquido para a luz intestinal

Question 5

Síndrome de Dumping = Derramamento = Inundação

Precoce

Answer 5

Ocorre 15 a 20 minutos após a alimentação

Sintomas gastrointestinais (náusea, vômito, diarreia, cólica)

Sintomas vasomotores (taquicardia, tontura, sudorese, palpitações)

Question 6

Síndrome de Dumping = Derramamento = Inundação

Tardio

Answer 6

Ocorre 1 a 3 horas após a alimentação

Dou muito alimento de forma súbita ao pâncreas, levando uma produção de muita insulina para aproveitá-lo todo

Hipoglicemia secundária à hiperinsulinemia (que ocorreu por uma hiperglicemia inicial)

Sintomas vasomotores (taquicardia, tontura, sudorese, palpitações)

Question 7

Síndrome de Dumping = Derramamento = Inundação

Tratamento

Answer 7

Diminuir carboidratos
- Digestão difícil 
- Estímulo da insulina 
Fracionar a dieta
- 6 refeições por dia 
Evitar beber líquidos entre as refeições 
Deitar após refeições 
- Lentificar a chegada do alimento no duodeno 
- Menor efeito da gravidade

Question 8

Gastrite alcalina = Gastropatia por Refluxo Biliar

Quando ocorre?

Answer 8

Refluxo da bile e do suco pancreático para o estômago

Billroth 1
Billroth 2
- Mais comum

Question 9

Gastrite alcalina = Gastropatia por Refluxo Biliar

Clinica

Answer 9

Dor epigástrica associada a vômitos biliares que não melhoram a dor

Vômitos NAO melhoram dor

Question 10

Gastrite alcalina = Gastropatia por Refluxo Biliar

Tratamento

Answer 10

Transformar reconstrução em Y de Roux

Colestiramina

• Quelante de sal biliar
• Pode atenuar sintomas do refluxo de bile

Question 11

Síndrome de Zollinger-Ellison

O que é?

Answer 11

Descartar H pylori e uso de AINES

Ulceras recorrentes

Gastrinoma que produz gastrina de forma descontrolada levando a múltiplas úlceras do estômago ao jejuno podendo haver diarreia e refluxo intenso.

Question 12

Síndrome de Zollinger-Ellison

Clinica

Answer 12

Paciente com mais de 50 anos que tem uma úlcera na classificação 3 e realizei o tratamento.

Porém, após o tratamento a úlcera evoluiu para mais 2 úlceras no estômago e diarréia

• Hipersecreção ácida
• Diarréia
• Tumor pancreático

Question 13

Síndrome de Zollinger-Ellison

Triangulo do Gastrinoma

Answer 13

Maior parte dos tumores estão na mucosa ou submucosa do duodeno

Coledoco distal
Colo e corpo do pâncreas
2 e 3 porção do duodeno

Question 14

Síndrome de Zollinger-Ellison

Associação

Answer 14

Associado a NEM 1

• Hiperparatireoidismo
• Tumor endócrino do pâncreas = Gastrinoma / Insulina / Glucagonoma
• Adenoma hipofisário

Sempre dosar

• PTH (aumentado)
• Ca sérico (aumentado) + calculo renal
• Prolactina
• Teste de estimulação da secretina (aumentado)

Question 15

Síndrome de Zollinger-Ellison

Tratamento

Answer 15

IBP em doses altas
- Omeprazol 60mg/dia
Cirurgia de Wipple = Pancreatoduodenectomia

Question 16

Bezoar gástrico

Answer 16

Ingesta de um corpo estranho encontrado

Massa endurecida no estômago