Gota Flashcards
Hiperuricemia Assintomática
Necessario tratamento medicamentoso?
Nao realizar tratamento medicamentoso, somente quando
- Mulheres – ↑10 mg/dl
- Homens – ↑13 mg/dl
- Excreção de ácido úrico superior a 1100 mg/24h
Estimular MEV
Gota
O que é?
Doença metabólica
Artrite por cristais de urato monossódico
- Artrite do metabolismo do ácido úrico
- Urato monossódico solúvel até 7 mg/dl
- Quando ultrapassa solubilidade = Cristais de urato monossódico
Gota
Epidemiologia
Homens Mulheres possuem estrogênio --- proteção Síndrome metabólica Consumo alcool Lise tumoral Medicamentos - Diuréticos tiazídicos - AAS - Ciclosporina - Etambutol - Acido Nicotinico
Gota
Fisiopatologia
Hiperuricemia
Precipitação do ácido úrico
Leucocito fagocita ácido úrico precipitado após
- Variação da uricemia
- Trauma
Indigestação
- Liberação citocinas inflamatórias
Gota
Metabolismo do ácido úrico
Purina = base nitrogenada
Origem
- Metabolismo celular
- Dieta = carne, cerveja, frutos do mar, etc
Metabolização
Enzima xantina oxidase —— Em ácido úrico
Ácido úrico
- Eliminação ⅔ na urina e ⅓ nas fezes
- O excesso então ocorre por superprodução ou carência na eliminação
Gota
Evolução natural da doença
1 - Hiperuricemia assintomática
2 - Artrite gotosa aguda
3 - Gota intercrítica
4 - Gota tofosa crônica
Crise = Ácido úrico se cristalizando
Frio — articulação
Ácido — medula renal
Alteração de concentração
Gota
Artrite Gotosa Aguda
Monoartrite
Início súbito
Autolimitada = Duração 3-10 dias
Crise por variação da concentração de ácido úrico levando a sua cristalização articular, o que leva o corpo entender que há um corpo estranho na articulação e chamar o neutrófilo para fagocitar os cristais. Os neutrófilos acabam morrendo na articulação e a inflamando
Gota
Artrite Gotosa Aguda- Diagnostico diferencial
Diagnóstico diferencial com Artrite Séptica = rápida destruição da articulação
Análise do líquido sinovial
- Artrite Séptica = Cultura e antibiograma
- Gota = Forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos na análise a luz polarizada
Gota
Gota Tofosa Crônica
Acúmulo de cristais em outros tecidos Tecido granulomatoso - Cartilagens - Tendões - Partes moles - Rim Reversível com o tratamento correto
Gota
Tratamento Crise de artrite gotosa
AINES (1ª linha)
Colchicina ( 2ª linha)
Corticoides
Anakinra (inibidores de IL-1)
Não fazer AAS ou ALOPURINOL
- Efeito paradoxal (efeito colher) com o ácido úrico - há o risco de ao você tentar diminuir a sua concentração, aumentar ao dissolver um cristal com diversos cristaizinhos. - Não podemos alterar a sua concentração no momento de crise — piorar crise
- Efeito colher —- Tenho leite com nescau com bolotas de chocolate, cristais grandes no meio da bolota eu não vejo / não em contato com leite.
Gota
Profilaxia das crises
Colchicina (0,5mg 12/12h) Avaliar fatores secundários - Álcool - Obesidade - Dieta - Diuréticos (hidroclorotiazida)
Gota
Redução da uricemia
Redução da síntese = Inibe xantina oxidase
- ALOPURINOL
- Febuxostat
Aumento da eliminação = Uricosúrico - Probenecida - Sulfimpirazona - Utilizar quando o alopurinol não suportado: <60 anos <600mg na urina Sem nefrolitíase e nefropatia
Gota
Cristais
Cristais em forma de agulha, e com birrefringência negativa à luz polarizada.
Gota
Raio X
Radiografia com erosão em “saca-bocado”
Condrocalcinose
Pseudogota
Depósito de pirofostato de cálcio nas articulações = cristais romboides com birrefringência positiva
Mulheres idosas são mais afetadas
- Quando ocorre em jovens, pode ser secundária a outras doenças como hemocromatose e hiperparatireoidismo
Raio X
- Depósito linear de cálcio no espaço articular.
TTO
Quadros agudos = colchicina p
Quadro degenerativos = osteoartrite - a base são analgésicos
