Doença do Refluxo Gastrico Esofágico + Barret + Hernia Hiato Flashcards
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
O que é?
O refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago é fisiológico em alguns momentos do dia como na eructação.
DRGE a presença de sintomas ou alterações endoscópicas relacionadas ao refluxo patológico.
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Epidemiologia
Alterações na endoscopia ocorrem apenas em 50% dos pacientes
Risco de desenvolver Esofago de Barret e Adenocarcinoma no Esofago
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Fisiopatologia
Paciente perdeu mecanismos antirrefluxo
Relaxamentos transitórios frequentes do EEI
Hipotonia do esfíncter esofagiano inferior
- Esclerose
Desestruturação anatômica
- Hérnia de hiato
Aumento da pressão abdominal
Clareamento esofágico
- Menor esvaziamento gástrico
- Menor produção de saliva = Síndrome de Sjogren
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Clinica
Sintomas no mínimo 2 vezes por semana, por cerca de 4 a 8 semanas.
Sintomas típicos
- Pirose (queimação retro esternal) = mais comum
- Regurgitação (gosto amargo na garganta)
- Azia (queimação epigástrica)
- Sensação de bola na garganta
- Piora com decúbito
- Alivia com antiácidos.
Agravada por alimentos condimentados, gordurosos, café, chocolate, álcool, refeição copiosa
Quadros atípicos
- Tosse
- Rouquidão
- Laringite
- Broncoaspiração
- Pneumonia recorrente
- Asma
- Sibilância
- Sinusite crônica
- Aftas
- Pigarro
- Mucosa orofaríngea inflamada
- Desgaste do esmalte dentário
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Diagnóstico
Clínico = Pirose + Regurgitação
Dúvida diagnóstica
Prova terapêutica com IBP
- Alta sensibilidade
- Se melhorar quer dizer que tinha a doença
- Barata
EDA
- Baixa sensibilidade
- Em metade dos pacientes não encontramos alterações
- Alta especificidade
Phmetria de 24 horas
- Positivo quando refluxo acido
- pH < 4 em mais de 7% das medidas
- DeMeester > 14.7
- Necessário suspender IBP
- Indicado no pré operatório
Esofagomanometria
- Indicado no pré operatório avaliação da motilidade do esofago para indicar válvula completa ou PARCIAL (em casos de alteração da motilidade do corpo do esôfago)
- Descartar distúrbios motores associados e localizar o EEI para a PHmetria.
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Quando realizar endoscopia?
DESCARTAR COMPLICAÇÕES
Idade maior que 40-45 anos
Sinais de alarme
- Perda de peso
- Anemia
- Disfagia
- Odinofagia
- Dor durante a deglutição
- Vômitos
- Historia familiar de cancer gastrico ou esofágico
Refratariedade ao tratamento
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Phmetria de 24h + Impedanciometria esofágica
Quando solicitar?
Padrão ouro
Sintomas tipos refratários a terapia EDA normal ou duvidosa Sintomas atípicos que não responderam a prova terapêutica por 2 a 3 meses Confirmação da DRGE antes da cirurgia Pacientes sintomáticos após a cirurgia
Phmetria de 24 avalia
- Quantas vezes o ph vai para baixo de 4
Impedanciometria
- Detecta quando o refluxo não é ácido
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Encontrei H. pylori na EDA, trato?
Nao ha indicação
- Mais sintomatico para DRGE
- H pylori faz o estômago ficar mais básico, quando matamos ele, transformamos o estômago em acido
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Classificação de Savary Miller
Grau 1 - Erosão exsudativa única
Grau 2 - Mais de uma erosão exsudativa
Grau 3 - Erosões circunferenciais
Grau 4 - Acometimento de mucosa e muscular da mucosa
Aguda = úlcera péptica
Crônica = fibrose
Grau 5 - Metaplasia
Esofago de Barret
Aumento do risco de desenvolvimento de CA esofago
Confirmação por biópsia = Encontrar células caliciforme
- Corante alcian blue
- Áreas de vermelho salmão
Padrão cilíndrico colunar com células caliciformes
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Classificação de Los Angeles
A = Uma ou mais erosões até 5 mm
B = Uma ou mais erosões > 5 mm em sua maior extensão, ano contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas
C = Erosões contínuas ou convergentes entre os ápices de pelo menos duas pregas
- Envolvendo menos do que 75% do órgão
D = Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Complicações da DRGE
Esofagite de refluxo 40 a 50%
Estenose péptica de esofago 10%
Úlcera esofágica
Esofago de Barret 4 - 10%
Sintomas respiratórios severos
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Rastreio Esofago de Barret
Aumento do Risco de Adenocarcinoma
- 0,5% ao ano, quanto maior o Barrett maior a chance de neoplasia.
Sem displasia
- EDA de 2/2 anos
Displasia leve
- EDA de 6/6 meses
Displasia de Alto Grau
- Sempre deve ser confirmada por 2 patologistas
- Esofagectomia ou ablação endoscópica ou mucosectomia
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Tratamento clinico
Comportamental e dietético
- Perder peso
- Parar tabagismo
- Não comer e deitar
- Evitar os alimentos que pioram o refluxo (gordura, café, álcool, bebidas gasosas, condimentos, chocolate)
- Fracionar a dieta
- Cuidados com medicamentos
Medicamentoso = IBP dose plena pela manhã em jejum por 8 semanas; dose dobrada para as esofagites mais graves e casos que não responderam.
- Omeprazol 20mg
- Rabeprazol 20mg
- lansoprazol 30mg
- Pantoprazol 40mg
- Esomeprazol 40mg)
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Tratamento cirúrgico
Cirurgia anti refluxo é capaz de controlar a progressão do esôfago de barrett
Válvula anti refluxo de nissen é capaz de regredir a displasia
Pacientes jovens que respondem bem ao tratamento clínico e se tornam dependentes da medicação
Pacientes refratários ao tratamento com IBP com refluxo comprovado (provável refluxo não ácido)
Complicações (úlcera e estenose péptica)
Hernioplastia + fundoplicatura
Válvula total = Nissen 360°
- Risco de induzir acalasia no pós operatório
Válvulas parciais = Manometria com dismotilidade (Menos de 60% da atividade peristáltica + Pressão do EEI < 30 mmHg)
- Posterior Lind e Toupet 270°
- Anterior Dor e Thal 180°
- Valvula via torácica Belsey Mark IV.
Doença do Refluxo Gastrico Esofágico
Complicações uso cronico IBP
Baixa absorção de elementos - Anemia ferropriva - Anemia megaloblástica - Queda do fator intrínseco , com diminuição da absorção da vitamina B12 Quadro demencial crônico Osteoporose
