Acalasia = Megaesofago

Question 1

Megaesofago = Acalasia

Etiologia

Answer 1

Sexo masculino
Idade dos 25 aos 60 anos

Doença de Chagas (Brasil)

Acalásia idiopática
- Pensam em ser autoimune por pessoas infectadas por vírus herpes simples tipo 1 que se aloja em gânglios neuronais do SNA

Question 2

Megaesofago = Acalasia

O que é?

Answer 2

Não relaxamento do esfíncter esofágico inferior + Hipertonia EEI
Distúrbio da motilidade do esofago, com perda de células ganglionares
- Plexo de Auerbach
- Plexo de Meissner

Question 3

Megaesofago = Acalasia

Fisiopatologia

Answer 3

Paciente perde a capacidade de relaxamento e hipertonia do esfíncter esofágico inferior
- Pressão do EEI maior que 35 mmHg

Hipertonia do esfíncter esofágico inferior por conta da destruição dos plexos mioentéricos

Degeneração do plexo de Auerbach que não responde mais aos neurônios inibitórios que secretam óxido nítrico

Entalamento do bolo alimentar por peristalse anormal

Question 4

Megaesofago = Acalasia

Clinica

Answer 4

Disfagia lenta e progressiva 
Regurgitação 
Halitose
Sialorreia + hipertrofia partidas 
Broncoaspiração
Pneumonia de repetição   
Perda de peso leve e moderada 
Evolução em anos

Question 5

Megaesofago = Acalasia

Diagnostico

Answer 5

Endoscopia = Descartar neoplasia
- Não é um bom exame para o diagnóstico

Esofagograma contrastado = Ideal para avaliar a dilatação.

classificação de Ferreira-Santos. Grau I até 4cm; grau II 4-7cm; grau III 7-10cm; grau IV >10cm ou dolicomegaesôfago.
manometria. Achado clássico de EEI com hipertonia ou relaxamento incompleto. Avalia a contratilidade do corpo do esôfago, orientando a decisão terapêutica.
incipiente. Pouca ou nenhuma alteração de contratilidade do corpo do esôfago.
não avançado. Alteração na contratilidade do corpo do esôfago, porém, mantém ondas peristálticas efetivas.
tratamento
avançado. Ausência de peristalse efetiva no corpo do esôfago.

Question 6

Megaesofago = Acalasia

Classificação de Rezende.

Answer 6

Grau I calibre mantido, discreta retenção de contraste
- Menor que 4cm

Grau II aumento moderado de calibre, retenção de contraste e ondas terciárias
- Entre 4 a 7 cm

Grau III grande aumento de calibre e hipotonia
- Entre 7 a 10 cm

Grau IV Dolicomegaesôfago = Esofago tortuoso
- Maior que 10 cm

Question 7

Megaesofago = Acalasia

Esofagomanometria (padrão ouro)

Answer 7

Incipiente
- Pouca ou nenhuma alteração de contratilidade do corpo do esôfago

Não avançado

• Alteração na contratilidade do corpo do esôfago, porém, mantém ondas peristálticas efetivas
• Dismotilidade esofágica

Avançado
- Ausência de peristalse efetiva no corpo do esôfago.

Question 8

Megaesofago = Acalasia

Tratamento

Answer 8

Incipiente

• Dilatação endoscópica
• Toxina botulínica.

Não avançado
- Cardiomiotomia com válvula anti-refluxo, cirurgia de Heller-Pinotti.

Avançado

• Esofagectomia
• Cirurgia de Serra-Dória (esofagogastrostomia + antrectomia com reconstrução em Y de Roux) para pacientes que não suportam uma esofagectomia.