Artrites Soronegativas Flashcards
Artrites Soronegativas
O que sao?
Espondilite anquilosante
Artrite reativa
Artrite psoriásica
Artrite associada a enteropatias
Queriam ser Artrite Reumatoide, porem são Fator Reumatoide negativo
Associação com HLA-B27.
- Principalmente a espondilite anquilosante (até 90% dos casos)
Entesite = Acometimento clássico das enteses (inserção de tendão e ligamento no osso), com inflamação recorrente e tendência a calcificação: tendinite, dactilite…
Articulações = Sacroileíte, espondilite, mas também artrite periférica
Manifestações extra-articulares
- Variam conforme a doença, mas costumam chamar atenção, como conjuntivite/uveíte.
Artrites Soronegativas
Por que diferenciam da Artrite Reumatoide (fator reumatoide +, HLA DRB1, sinovite, esqueleto apendicular)
Fator reumatoide negativo
HLA B27
Entesite
Esqueleto axial
Artrites Soronegativas
Espondilite Anquilosante
Entesite calcificante crônica ascendente com marco inicial de lesão a sacroileíte
Idiopática
É mais comum, afetando classicamente homens jovens
- Mais associada ao HLA-B27.
Artrites Soronegativas
Lombalgia inflamatória
Lombalgia inflamatória
- Piora com repouso
- Melhora com a atividade
- Acorda a noite com dor
- Rigidez matinal
- Evolução para anquilose
Artrites Soronegativas
Complicações extra articulares
Uveíte anterior
- Fotofobia
- Olho vermelho
- Perda acuidade visual
Fibrose pulmonar - lobos superiores
Insuficiência aórtica
Artrites Soronegativas
Clinica
Envolvimento axial = Inicia-se com sacroileíte bilateral, com envolvimento posterior da coluna lombo- sacra, com tendência a evolução ascendente
Com a evolução pode haver calcificação das enteses com formação de “pontes ósseas”
Entre as vértebras, os sindesmófitos, podendo gerar a imagem clássica de “coluna em bambu”.
A mobilidade limitada da coluna pode resultar em postura do “esquiador”; o teste de Schober avalia mobilidade da coluna dorsal.
Envolvimento periférico = Oligoartrite assimétrica, além de entesite
- Tendão calcâneo e fáscia plantar
Envolvimento extra-articular
- Uveíte anterior (mais comum, até 30%)
- Insuficiência aórtica
- Doença intersticial pulmonar com fibrose de segmentos superiores
Artrites Soronegativas
Espondilite Anquilosante
Diagnostico
Sacroileíte em exame de imagem + pelo menos 1 comemorativo
HLA B27 + pelo menos 2 comemorativos
Radiografia de quadril = Irregularidade, Esclerose subcondral, Fusão + Anquilose bilateral
Casos iniciais pode ser visível apenas por RNM de SACROILIACAS.
Artrites Soronegativas
Espondilite Anquilosante
Tratamento
AINES
- Modificador de doença
- Atrasa evolução
Anti TNF
- Doença refratária
Fisioterapia
Corticoide sistêmico
- Sem benefício
- Causa osteopenia
Artrites Soronegativas
Artrite Reativa
O que é?
Classicamente ocorre 1-4 semanas após infecção genital (Chlamydia trachomatis) ou gastrintestinal (vários agentes como Yersinia, Shigella, Campylobacter, Salmonella…); HLA-B27 positivo em até 80%.
Artrites Soronegativas
Artrite Reativa
Envolvimento articular
Classicamente oligoartrite assimétrica
Esqueleto axial menos afetado que na espondilite anquilosante
Na artrite reativa a sacroileíte pode ser assimétrica.
Artrites Soronegativas
Artrite Reativa
Sindrome de Reiter
Conjuntivite
Artrite
Uretrite
Artrites Soronegativas
Artrite Reativa
Extra articular
Conjuntivite
Uveite
Uretrite
Balanite circinada
Ceratoderma Blenorragico
Artrite septica
Acometimento articular migratório
Tenossinovite migratória
Ausência de dactilite e espondilite
Análise do líquido articular pode identificar o germe
Artrites Soronegativas
Artrite Reativa
Tratamento
A base são AINES – Boa parte dos quadros remite em até 6 meses
Para casos mais prolongados ou intensos há outras opções como metotrexato e sulfassalazina.
Artrites Soronegativas
Artrite Psoriásica
Na maioria das vezes ocorre em pacientes já com diagnóstico de psoríase
Menos comumente o quadro articular pode preceder a doença cutânea.
