Hanseniase Flashcards
Hanseniase
O que é?
Causada pelo mycobacterium leprae
Com transmissão aérea,
Predileção por acometimentos cutâneo e neural
Potencial de morbidade elevada por incapacidades funcionais.
Hanseniase
antígeno vs hospedeiro
A resposta imune desenvolvida pelo hospedeiro é que determinará a evolução e até estados reacionais
Combater a micobactéria = resposta celular é fundamental.
Hanseniase
Formas clinicas
Indeterminada
Forma evolutiva vista em todos os doentes na fase inicia
Pele = Mácula com bordas mal definidas, seca;
Neural = Perda de sensibilidade térmica/dolorosa; tátil preservada.
Hanseniase
Formas clinicas
Tuberculoide
Forma paucibacilar, com resposta celular presente mas insuficiente
Pele = Placa anestésica, bem delimitada, com centro claro;
Neural = Alteração de sensibilidade na lesão; eventualmente pode se manifestar com acometimento neural isolado.
Hanseniase
Formas clinicas
Dimorfa
Forma intermediária de acometimento; é multibacilar.
Pele = Manchas vermelhas/brancas com bordas elevadas e mal delimitadas; as lesões podem ser múltiplas.
- Forma mais comum de apresentação da doença
- A biópsia das bordas pode identificar bacilos.
Neural = Perda total de sensibilidade na lesão; pode haver acometimento de nervos periféricos de forma assimétrica.
Hanseniase
Formas clinicas
Virchowiana
Forma mais contagiosa
- Multibacilar = a resposta celular é praticamente nula.
- A baciloscopia costuma ser positiva.
Pele = Não tem máculas; há infiltração da pele- avermelhada, seca, com aspecto de “casca de laranja”; pode haver nodulações, madarose, perda de cílios; nariz congesto, pés e mãos arroxeados e edemaciados; suor diminuído.
Neural = Nervos periféricos e ramos superficiais simetricamente espessados.
Hanseniase
Diagnostico
O diagnóstico é clínico, baseado na identificação de lesões compatíveis; o exame físico tem de ser detalhado.
No exame neurológico do componente sensitivo o acometimento costuma seguir a ordem
1 - TERMICO
2 - DOLOROSO
3 - TATIL
Baciloscopia = Método limitado, mas que pode ser útil em cenários de dificuldade no diagnóstico diferencial.
- Será positiva nas formas multibacilares.
Teste de Mitsuda = É similar ao PPD da tuberculose
- Não é útil para o diagnóstico
- Avalia a imunidade celular
- Classicamente é positivo na forma tuberculoide e negativo na virchowiana.
Hanseniase
Classificação Operacional
Paucibacilar
pele. Até 5 lesões cutâneas.
neural. Até 1 tronco envolvido.
tratamento. Por 6 meses.
Hanseniase
Classificação Operacional
Multibacilar
pele. Mais de 5 lesões cutâneas.
neural. Mais de 1 tronco envolvido.
tratamento. Por 12 meses.
Se o diagnóstico tiver sido dado por baciloscopia positiva o caso será classificado como multibacilar.
eventualmente mesmo com menos de 5 lesões o paciente pode ser classificado como multibacilar: lesões foveolares como na forma dimorfa ou lesões grandes em membros ou dimídios distintos.
Hanseniase
Profilaxia
BCG = Deve ser feita avaliação de comunicantes para busca de lesões sugestivas da doença; se não houver, recomenda-se BCG (exceto se já houver 2 aplicações ou contraindicações).
Existe uma norma técnica da CONITEC de 2015 sugerindo rifampicina 600mg para comunicantes como profilaxia; no entanto, o guia do MS de 2017 não menciona essa conduta.
Hanseniase
Estados racionais
Tipo 1 = Reação reversa
o que é? Exacerbação da resposta imune celular após o início do tratamento.
em quem ocorre? Classicamente em pacientes que já tinham alguma resposta celular – exacerba com o tratamento: forma tuberculoide.
como se manifesta? Piora das lesões cutâneas; piora da neurite.
tratamento. Corticoide. Não suspender poliquimioterapia.
Hanseniase
Estados racionais
Tipo 2 = Eritema Nodoso
o que é? Paniculite por picos da resposta humoral, que pode acontecer antes, durante e após a doença.
em quem ocorre? Classicamente em pacientes sem resposta celular – multibacilares.
como se manifesta? Eritema nodoso, com ou sem piora da neurite.
tratamento. Talidomida (atenção com potencial teratogênico). Em quadros com lesões exuberantes considerar associação com corticoide.
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Tratamento
Dapsona e clofazimina diários
- Dose supervisionada mensal de rifampicina, dapsona e clofazimina.
O tempo de tratamento depende da classificação operacional
- Paucibacilar = Por 6 meses.
- Multibacilar = Por 12 meses.
Fenômeno de lúcio
pode ocorrer em pacientes multibacilares, representado por lesões cutâneas necróticas; para alguns autores é uma variante da reação tipo 2, para outros uma complicação da hanseníase multibacilar.
