Doenças Respiratorias Periodo Neonatal Flashcards
Neonato
O que é?
Do nascimento até o 28o dia de vida
Neonato
Classificação de acordo com o peso
Baixo peso - Menor que 2.500g
Muito baixo peso - Menor que 1.500g;
Extremo baixo peso - Abaixo de 1.000g.
Neonato
Curva de crescimento intrauterino
PIG. Peso ao nascer é abaixo do percentil 10 dessa curva.
AIG. Peso ao nascer entre os percentis 10 e 90.
GIG. Acima do percentil 90.
Neonato
Boletim de Silverman-Andersen
Presume a gravidade do comprometimento pulmonar e quantifica o grau do desconforto respiratório, considerando
- gemido
- batimento de asa do nariz
- retração xifóide
- retração costal inferior e sincronismo do tórax e abdome
Nota de 0 a 2
Somadas as notas de cada item, até 4 indica um desconforto leve
Sindrome do Desconforto Respiratorio = Doença da Membrana Hialina
Fisiopatologia
O surfactante pulmonar tem um pico de produção em torno da 35a semana de idade gestacional
Deficiência, que é comum em prematuros, aumenta a pressão necessária para expandir os pulmões.
Sindrome do Desconforto Respiratorio = Doença da Membrana Hialina
Fatores de Risco
Principal é prematuridade (especialmente abaixo de 28 semanas de gestação).
Sexo masculino (menos pneumócitos tipo II)
Asfixia perinatal
Diabetes materno
Situações de sofrimento fetal crônico levam o feto a produção de muito cortisol, limitando o crescimento intrauterino, porém com maturidade pulmonar melhor = Do ponto de vista respiratório o PIG está sempre na frente do GIG (mães diabéticas)
Sindrome do Desconforto Respiratorio = Doença da Membrana Hialina
Achados Radiologicos
Infiltrado reticulogranular difuso e uniforme, broncogramas aéreos e aumento do líquido pulmonar
Radiografia de tórax realizada logo após o nascimento pode ser normal e isso não afasta a doença
Sindrome do Desconforto Respiratorio = Doença da Membrana Hialina
Tratamento
Suporte ventilatório
Evitar hiportemia
Balanço hídrico adequado
Administrar surfactante exógeno (via traqueal), seguindo o protocolo que é denominado INSURE – INtubate, SURfactant, Extubateto CPAP.
Sindrome do Desconforto Respiratorio = Doença da Membrana Hialina
Prevenção
Uso do corticoide antenatal (entre 24 a 34 semanas de idade gestacional) para acelerar a maturação do pulmão fetal.
Sindrome da aspiração de mecônio
Fisiopatologia
Observa-se a presença do mecônio no líquido amniótico a partir da 34a – 37a semana, e frequentemente acima de 42 semanas
A eliminação desse material com aspiração intraútero, ou logo após o nascimento, leva a obstrução das vias aéreas e consequente desconforto respiratório.
Sindrome da aspiração de mecônio
Fatores de risco
Principal é gestação acima de 42 semanas (no prematuro não há atividade peristáltica adequada)
Compressão abdominal no trabalho de parto (apresentação pélvica)
Amniotomia precoce
RN macrossômico
Sofrimentofetal por intercorrências maternas.
Sindrome da aspiração de mecônio
Achados radiológicos
Depende do volume de mecônio aspirado. Atelectasias com aspecto granular grosseiro
Hiperinsuflação e enfisema intersticial são os mais comuns.
Sindrome da aspiração de mecônio
Tratamento
Suporte ventilatório, Antimicrobianos = risco de colonização das vias aéreas com microrganismoscomo os gram negativos.
Sindrome da aspiração de mecônio
Prevenção
Indução do trabalho de parto na pós-maturidade (após 41 semanas de gestação) com manejo oportuno das intercorrências que podem provocar sofrimento fetal.
Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal
Clinica
Hipofluxo pulmonar
- Shunt pulmonar direita para esquerda
- Necessário dar vasodilatador pulmonar
Cianose
- Diferença da saturação pré e pós ductal
