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Residencia > Trauma Abdomen > Flashcards

Trauma Abdomen Flashcards

1
Q

Principal causa de choque hemorrágico

A

1 - Abdômen
2 - Tórax
3 - Pelve

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Q

Trauma Abdomen

Principal órgão acometido

Trauma abdominal fechado

A

Baço

Fígado

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3
Q

Trauma Abdomen

Principal órgão acometido

Trauma abdominal aberto

A

Trauma abdominal aberto PAF

  • Intestino delgado
  • Cólon
  • Fígado

Trauma abdominal aberto Arma branca

  • Fígado
  • Delgado
  • Diafragma
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4
Q

Trauma Abdomen

Sinal do cinto de segurança

A

1 - Intestino delgado

2 - Lesão mesentério

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5
Q

Trauma Abdomen

Quando indicar tratamento conservador?

A 
Não é abdômen cirúrgico 
Estabilidade hemodinâmica 
Condições de observação 
- CTI 
- Tomografia 
Condição de intervenção imediata 
- Cirurgia 
- Angioembolização
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6
Q

Trauma Abdomen

Raio X de abdômen em ortostase

A

Avaliar pneumoperitônio

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7
Q

Trauma Abdomen

Lavado peritoneal (LPD)

A

É o exame mais sensível

  • Encontrar sangue no abdome
  • Encontrar lesão de vísceras ouro
Positivo se 
- Aspirado inicial com: >= 10ml de sangue ou restos alimentares
- Lavado com: 
Gram + 
Hemácias >100.000
Leucócitos > 500
Amilase > 175
Bile
Fibras alimentares 
- Pouco usado pelo tempo necessário para obter os resultado
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8
Q

Trauma Abdomen

Ultrassonografia “FAST”

A

Focused Assessment Sonography for Trauma

Bom para ver líquido

  • Não é bom para ver gás
  • Necessário fazer raio X em ortostase

Locais de análise:

  • Saco pericárdico = Tamponamento cardíaco
  • Hepatorenal = Trauma de fígado
  • Esplenorrenal = Trauma de baço
  • Pelve/ fundo de saco = Trauma de vísceras pélvicas e mesentério

Não avalia região retroperitoneal
- Quem faz isso é a TC

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9
Q

Trauma Abdomen

Tomografia com contraste

A

Exige estabilidade hemodinâmica
Capaz de identificar e graduar a lesão
- Padrão ouro

Nao é bom

  • Lesão de víscera oca
  • Lesão de diafragma
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10
Q

Trauma Abdomen

Videolaparoscopia

A

Indicação

  • Lesões penetrantes na transição toracoabdominal
  • Suspeita de acometimento de diafragma

Necessário estabilidade hemodinâmica

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11
Q

Trauma Abdomen

Como indicar a laparotomia?

A

Trauma penetrante

  • Choque
  • Peritonite
  • Evisceração
Trauma fechado
- Peritonite
- Pneumoperitônio 
- Retroperitônio 
- Lesões específicas 
Sim?
- Laparotomia  
- Não solicita mais nenhum exame
- Procede para cirurgia
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12
Q

Trauma Abdomen

Lesão penetrante no dorso ou flancos

A

Tomografia com triplo contraste (oral, retal e venoso)

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13
Q

Manobra de Pringle

A

Quando acometimento de trauma hepático

Clipar ligamento hepatoduodenal

  • Veia porta
  • Artéria hepática
  • Ducto biliar

Quando não para de sangrar

  • Veia cava
  • Veia hepática
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14
Q

Manobra de Kocher

A

Liberar arco duodenal e medializar para a esquerda

- Liberar o duodeno

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15
Q

Manobra de Cattell

A

Ressecar ligamento parietocólicas

- Liberar o cólon direito para acessar o retroperitôneo

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16
Q

Manobra de Mattox

A

Liberar o cólon esquerdo para acessar o retroperitôneo

17
Q

Trauma de abdomen aberto

Paciente nao apresenta choque, peritonite ou evisceração

A

Exploração manual da ferida para ver se há acometimento da cavidade peritoneal

  • Exploração digital da ferida = Limpar, Anestesia, Luva
  • Não violou peritônio = alta

Violação do peritônio = Observar por 24h

  • Exame físico seriado
  • Ver se vai evoluir para Choque ou Peritonite
  • Hemograma de 8/8h

Fazer tomografia quando

  • Leucocitose
  • Queda da hemoglobina em mais de 3 g/dl
18
Q

Trauma de abdomen

Baço

A

Quadro clínico = Sinal de Kehr
- Dor referida em ombro

Cirurgia de Esplenectomia parcial ou total
- Instabilidade hemodinâmica
- TC com lesões Graus IV – V (baço tem 4 letras)
IV – Desvascularização >25% do baço
V – Baço pulverizado

Quando fizermos esplenectomia total devemos fazer implantes esplênicos no omento maior

Devemos vacinar contra germes encapsulados

  • Pneumococo
  • Haemophilus
  • Meningococo

Dreno
- Só se houver lesão de cauda de pâncreas

19
Q

Trauma de abdomen

Fígado

A

Conduta cirúrgica

  • Instabilidade hemodinâmica
  • TC com Lesão Grau V ou VI (fígado tem 6 letras)

Lesão de veia cava retro hepática ou Veias Hepáticas

  • Exclusão hepática total + Reparo vascular
  • Shunt atriocaval = Schrock

Avulsão Hepática

  • Hepatectomia
  • Shunt porto cava
  • Transplante hepático 36 horas
20
Q

Trauma de abdomen

Rim

A

Conduta cirurgica
- Extravasamento urinário

Lesões menores (sem lesão do sistema coletor) = Tratamento não operatório.

21
Q

Trauma de abdomen

Trauma de Uretra

A

É mais comum no homem

Lesão de uretra posterior
- Fratura de bacia

Lesão de uretra anterior
- Queda a cavaleiro.

Sempre fazer primeiro o toque retal antes de passar sonda vesical

Suspeita de lesão de uretra
- Deslocamento cranial da próstata + uretrorragia

O que fazer?
- Uretrocistografia retrógrada = Confirmando-se a lesão de uretra, indica-se a cistostomia.

22
Q

Trauma de abdomen

Bacia

A

Compressão lateral.
mais clássica

Fratura em livro aberto
- A que mais choca.

O que fazer?

  • Fechar a pelve com lençol
  • Tratamento será ortopédico com fixação externa ou interna
  • Outras opções para controle do sangramento são a arteriografia com embolização e o tamponamento pré- peritoneal.
23
Q

Trauma de abdomen

Hematoma do Retroperitonio

A

Trauma penetrante
- Sempre explorar o hematoma

Trauma fechado

  • Depende da zona do retroperitônio
  • Zona 1 (central, lesão de grandes vasos) = Explora sempre.
  • Zona 2 (flancos, lesão renal) = Explora às vezes (hematoma em expansão ou instabilidade)
  • Zona 3 (pelve) = Não explora nunca.
24
Q

Controle dos Danos

A

Presença de “Tríade mortal”

  • Hipotermia
  • Coagulopatia
  • Acidose

Cirurgia inicial breve
- Fazer o mínimo = Controle hemorragia, Controle de lesões grosseiras, Peritoneostomia

Controle em UTI

  • Hipotermia
  • Distúrbios hidroeletrolíticos
  • Distúrbios hemorrágicos

Reoperação planejada de 24 a 72 horas

25
Q

Sindrome Compartimenta Abdominal

Quando há hipertensão intra abdominal em um grau maior que 3

A

PIA > 20 mmHg +- (PAM – PIA <60) + lesão de órgãos

  • Insuficiência respiratória
  • Hipotensão
  • Hipertensão intracraniana
  • Insuficiência renal
26
Q

Sindrome Compartimenta Abdominal

Clínica

A

Menor movimentação do diafragma

  • Hipoventilação
  • Hipoxemia
  • Acidose respiratória
  • Hipercapnia

Retorno venoso diminuído

  • Sistema renina angiotensina aldosterona ativado
  • Oligúria

Elevação da pressão intracraniana

Turgência jugular

Aumento da pressão arterial
- Aumento da resistência arterial periférica

27
Q

Sindrome Compartimenta Abdominal

Pressão intra abdominal

A

Normal
- Pressão entre 5-7 mmHg

Hipertensão abdominal
- Pressão entre >= 12 mmHg

Graus de Hipertensão abdominal

Grau I = Pressão intra abdominal entre 12 - 15 mmHg
- Pressão em que trabalhamos a videolaparoscopia

Grau IV = Pressão intra abdominal entre 16 a 20 mmHg
= >33 cmH2O

Grau III = Pressão intra abdominal entre 21-25 mmHg
= 28-33 cmH2O

Grau IV = Pressão intra abdominal >25mmHg
= >33 cmH2O

28
Q

Sindrome Compartimenta Abdominal

Conduta

A

Grau III = PIA 21-25 mmHg (28-33 cmH2O)

  • Tentar realizar o tratamento conservador
  • Sonda nasogástrica
  • Posição supina
  • Reposição volêmica cautelosa

Não conseguiu solucionar o problema
- Drenagem de coleções intra-abdominais por dreno

Não melhorou =

  • Laparotomia para descompressão
  • Abdomen tenso
  • Insuficiência respiratória
  • Insuficiência renal
  • TCE grave com HIC

Grau IV = PIA >25mmHg (>33CMh2O)
Medidas conservadoras + Laparotomia + Peritoneostomia para descompressão

Residencia (60 decks)

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