Trauma Abdomen Flashcards
Principal causa de choque hemorrágico
1 - Abdômen
2 - Tórax
3 - Pelve
Trauma Abdomen
Principal órgão acometido
Trauma abdominal fechado
Baço
Fígado
Trauma Abdomen
Principal órgão acometido
Trauma abdominal aberto
Trauma abdominal aberto PAF
- Intestino delgado
- Cólon
- Fígado
Trauma abdominal aberto Arma branca
- Fígado
- Delgado
- Diafragma
Trauma Abdomen
Sinal do cinto de segurança
1 - Intestino delgado
2 - Lesão mesentério
Trauma Abdomen
Quando indicar tratamento conservador?
Não é abdômen cirúrgico Estabilidade hemodinâmica Condições de observação - CTI - Tomografia Condição de intervenção imediata - Cirurgia - Angioembolização
Trauma Abdomen
Raio X de abdômen em ortostase
Avaliar pneumoperitônio
Trauma Abdomen
Lavado peritoneal (LPD)
É o exame mais sensível
- Encontrar sangue no abdome
- Encontrar lesão de vísceras ouro
Positivo se - Aspirado inicial com: >= 10ml de sangue ou restos alimentares - Lavado com: Gram + Hemácias >100.000 Leucócitos > 500 Amilase > 175 Bile Fibras alimentares - Pouco usado pelo tempo necessário para obter os resultado
Trauma Abdomen
Ultrassonografia “FAST”
Focused Assessment Sonography for Trauma
Bom para ver líquido
- Não é bom para ver gás
- Necessário fazer raio X em ortostase
Locais de análise:
- Saco pericárdico = Tamponamento cardíaco
- Hepatorenal = Trauma de fígado
- Esplenorrenal = Trauma de baço
- Pelve/ fundo de saco = Trauma de vísceras pélvicas e mesentério
Não avalia região retroperitoneal
- Quem faz isso é a TC
Trauma Abdomen
Tomografia com contraste
Exige estabilidade hemodinâmica
Capaz de identificar e graduar a lesão
- Padrão ouro
Nao é bom
- Lesão de víscera oca
- Lesão de diafragma
Trauma Abdomen
Videolaparoscopia
Indicação
- Lesões penetrantes na transição toracoabdominal
- Suspeita de acometimento de diafragma
Necessário estabilidade hemodinâmica
Trauma Abdomen
Como indicar a laparotomia?
Trauma penetrante
- Choque
- Peritonite
- Evisceração
Trauma fechado - Peritonite - Pneumoperitônio - Retroperitônio - Lesões específicas Sim? - Laparotomia - Não solicita mais nenhum exame - Procede para cirurgia
Trauma Abdomen
Lesão penetrante no dorso ou flancos
Tomografia com triplo contraste (oral, retal e venoso)
Manobra de Pringle
Quando acometimento de trauma hepático
Clipar ligamento hepatoduodenal
- Veia porta
- Artéria hepática
- Ducto biliar
Quando não para de sangrar
- Veia cava
- Veia hepática
Manobra de Kocher
Liberar arco duodenal e medializar para a esquerda
- Liberar o duodeno
Manobra de Cattell
Ressecar ligamento parietocólicas
- Liberar o cólon direito para acessar o retroperitôneo
Manobra de Mattox
Liberar o cólon esquerdo para acessar o retroperitôneo
Trauma de abdomen aberto
Paciente nao apresenta choque, peritonite ou evisceração
Exploração manual da ferida para ver se há acometimento da cavidade peritoneal
- Exploração digital da ferida = Limpar, Anestesia, Luva
- Não violou peritônio = alta
Violação do peritônio = Observar por 24h
- Exame físico seriado
- Ver se vai evoluir para Choque ou Peritonite
- Hemograma de 8/8h
Fazer tomografia quando
- Leucocitose
- Queda da hemoglobina em mais de 3 g/dl
Trauma de abdomen
Baço
Quadro clínico = Sinal de Kehr
- Dor referida em ombro
Cirurgia de Esplenectomia parcial ou total
- Instabilidade hemodinâmica
- TC com lesões Graus IV – V (baço tem 4 letras)
IV – Desvascularização >25% do baço
V – Baço pulverizado
Quando fizermos esplenectomia total devemos fazer implantes esplênicos no omento maior
Devemos vacinar contra germes encapsulados
- Pneumococo
- Haemophilus
- Meningococo
Dreno
- Só se houver lesão de cauda de pâncreas
Trauma de abdomen
Fígado
Conduta cirúrgica
- Instabilidade hemodinâmica
- TC com Lesão Grau V ou VI (fígado tem 6 letras)
Lesão de veia cava retro hepática ou Veias Hepáticas
- Exclusão hepática total + Reparo vascular
- Shunt atriocaval = Schrock
Avulsão Hepática
- Hepatectomia
- Shunt porto cava
- Transplante hepático 36 horas
Trauma de abdomen
Rim
Conduta cirurgica
- Extravasamento urinário
Lesões menores (sem lesão do sistema coletor) = Tratamento não operatório.
Trauma de abdomen
Trauma de Uretra
É mais comum no homem
Lesão de uretra posterior
- Fratura de bacia
Lesão de uretra anterior
- Queda a cavaleiro.
Sempre fazer primeiro o toque retal antes de passar sonda vesical
Suspeita de lesão de uretra
- Deslocamento cranial da próstata + uretrorragia
O que fazer?
- Uretrocistografia retrógrada = Confirmando-se a lesão de uretra, indica-se a cistostomia.
Trauma de abdomen
Bacia
Compressão lateral.
mais clássica
Fratura em livro aberto
- A que mais choca.
O que fazer?
- Fechar a pelve com lençol
- Tratamento será ortopédico com fixação externa ou interna
- Outras opções para controle do sangramento são a arteriografia com embolização e o tamponamento pré- peritoneal.
Trauma de abdomen
Hematoma do Retroperitonio
Trauma penetrante
- Sempre explorar o hematoma
Trauma fechado
- Depende da zona do retroperitônio
- Zona 1 (central, lesão de grandes vasos) = Explora sempre.
- Zona 2 (flancos, lesão renal) = Explora às vezes (hematoma em expansão ou instabilidade)
- Zona 3 (pelve) = Não explora nunca.
Controle dos Danos
Presença de “Tríade mortal”
- Hipotermia
- Coagulopatia
- Acidose
Cirurgia inicial breve
- Fazer o mínimo = Controle hemorragia, Controle de lesões grosseiras, Peritoneostomia
Controle em UTI
- Hipotermia
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Distúrbios hemorrágicos
Reoperação planejada de 24 a 72 horas
Sindrome Compartimenta Abdominal
Quando há hipertensão intra abdominal em um grau maior que 3
PIA > 20 mmHg +- (PAM – PIA <60) + lesão de órgãos
- Insuficiência respiratória
- Hipotensão
- Hipertensão intracraniana
- Insuficiência renal
Sindrome Compartimenta Abdominal
Clínica
Menor movimentação do diafragma
- Hipoventilação
- Hipoxemia
- Acidose respiratória
- Hipercapnia
Retorno venoso diminuído
- Sistema renina angiotensina aldosterona ativado
- Oligúria
Elevação da pressão intracraniana
Turgência jugular
Aumento da pressão arterial
- Aumento da resistência arterial periférica
Sindrome Compartimenta Abdominal
Pressão intra abdominal
Normal
- Pressão entre 5-7 mmHg
Hipertensão abdominal
- Pressão entre >= 12 mmHg
Graus de Hipertensão abdominal
Grau I = Pressão intra abdominal entre 12 - 15 mmHg
- Pressão em que trabalhamos a videolaparoscopia
Grau IV = Pressão intra abdominal entre 16 a 20 mmHg
= >33 cmH2O
Grau III = Pressão intra abdominal entre 21-25 mmHg
= 28-33 cmH2O
Grau IV = Pressão intra abdominal >25mmHg
= >33 cmH2O
Sindrome Compartimenta Abdominal
Conduta
Grau III = PIA 21-25 mmHg (28-33 cmH2O)
- Tentar realizar o tratamento conservador
- Sonda nasogástrica
- Posição supina
- Reposição volêmica cautelosa
Não conseguiu solucionar o problema
- Drenagem de coleções intra-abdominais por dreno
Não melhorou =
- Laparotomia para descompressão
- Abdomen tenso
- Insuficiência respiratória
- Insuficiência renal
- TCE grave com HIC
Grau IV = PIA >25mmHg (>33CMh2O)
Medidas conservadoras + Laparotomia + Peritoneostomia para descompressão
