Febre Reumatica Flashcards
Febre Reumatica
O que é ? Inflamatoria, multissistemica, imunomediada
A febre reumática representa resposta imune anormal a infecção de orofaringe por estreptococo beta-hemolítico do grupo A de lancefield (S. Pyogenes); ocorre em até 4% dos indivíduos afetados
Latência = Classicamente as manifestações se iniciam após 2-3 semanas da infecção.
Como identificar?
- A cultura tem baixa sensibilidade, por conta do período de latência
- Teste sorológico = antiestreptolisina O (ASLO) e anti DNAse
Febre Reumatica
Criterios Maiores = Cardinais
Artrite (60-80%)
Cardite (50-60%)
Sydenham (15%)
Eritema marginado (1%)
Nódulos subcutâneos (1%)
Febre Reumatica
Artrite/poliartralgia
Ocorre em até 60% dos casos, acometendo grandes articulações de forma migratória (2-3 dias por junta), sem deixar sequela e com boa resposta a anti-inflamatórios.
O quadro tem remissão completa em 3-4 semanas.
Febre Reumatica
Cardite
Ocorre em 50-55% dos casos
Endocárdio é mais envolvido (90%), com acometimento valvular
Valva mais afetada é mitral, seguida pela aórtica.
Insuficiência mitral = Lesão mais comum da fase aguda da doença.
Estenose mitral = Lesão mais comum da fase crônica; por sinal, a febre reumática é a causa de
cerca de 90% dos casos de estenose mitral em países em desenvolvimento.
Febre Reumatica
Coreia de Sydenham
Pode ser manifestação tardia, ocorrendo em até 6 meses após a infecção de orofaringe
Movimentos involuntários, desordenados, estereotipados, que atenuam no sono
Há labilidade emocional associada.
Febre Reumatica
Nódulos subcutâneos
Ocorre em <5% dos casos
São fibroelásticos, indolores e se localizam nas superfícies extensoras das articulações e nos tendões.
Associado a cardite
Febre Reumatica
Eritema marginado
Ocorre em menos de 3% dos casos, na forma de lesão macular com halo eritematoso, sem prurido; é evanescente
Associado a cardite
Febre Reumatica
Criterios menores
Febre = Muito comum na fase inicial, com forte associação com surtos de artrite
Monoartralgia
Aumento do intervalo PR = Pode ser considerado desde que não haja cardite.
Provas inflamatórias = Elevação da VHS e/ou PCR.
Febre Reumatica
Diagnostico
Evidência de infecção estreptocócica + 2 critérios maiores
1 critério maior & 2 menores atenção
Coreia de sydenham ou lesão cardíaca sequelar típica descrita por ecocardiograma podem indicar o diagnostico isoladamente
Recorrência = considerar o uso de 3 critérios menores ou, se já houver lesão cardíaca, 1 maior ou 2 menores.
Febre Reumatica
Tratamento
Envolvimento articular = Responde bem a AINE.
Cardite = Considerar corticoide para os casos moderados/graves
- Tratar insuficiência cardíaca como
recomendado.
Coreia - Considerar tratamento nos casos graves
- Haloperidol, ácido valpróico ou carbamazepina.
Febre Reumatica
Tratamento amigdalite bacteriana = Profilaxia Primaria
Fármaco = Penicilina benzatina dose única.
Alternativas = Penicilina v oral (10 dias), amoxicilina (10 dias)
- Alergia a betalactâmicos, clindamicina
(10 dias) ou macrolídeos (azitromicina 3 dias; eritromicina 10 dias).
Febre Reumatica
Profilaxia Secundaria Surtos
Escolha = Penicilina benzatina a cada 21 dias.
Alternativas = Uso diário: penicilina V oral, sulfadiazina ou eritromicina.
Tempo de uso = Depende da gravidade da cardite do evento inicial e da faixa etária
Sem cardite = Até os 21 anos ou até 5 anos após o último surto (o que terminar depois)
Cardite leve = Até 25 anos ou até 10 anos após o último surto (o que terminar depois).
Cardite moderada/grave = Até os 40 anos ou até 10 anos após o último surto (o que terminar depois)
- Alguns casos poderá ser mantida indefinidamente.
Febre Reumatica
Sindrome de Reye
Encefalopatia de rápida progressão
Crise epiléptica
Alteração de humor
Toxicidade hepática
