Sifilis Flashcards
Sifilis Primaria
O que é?
Lesão de inoculação do Treponema pallidum, cerca de 3 semanas após contato.
Sifilis Primaria
Apresentação
Úlcera indolor Bordas regulares Fundo limpo Eventualmente com discreta adenomegalia satélite Desaparece com o tempo independente do tratamento.
Sifilis Secundaria
O que é?
Disseminação do treponema semanas após a inoculação.
Sifilis Secundaria
Apresentação
Roséolas = Lesões máculo-papulares difusas que não poupam palmas das mãos e plantas dos pés
Adenopatia difusa
Remissão independente do tratamento.
Sifilis Terciaria
O que é?
Lesões tardias após anos de latência em diversos órgãos.
Sifilis Terciaria
Apresentação
Gomas sifilíticas
Insuficiência aórtica
Tabes dorsalis = síndrome do cordão posterior da medula
A neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase evolutiva, não apenas na terciária
Sifilis
Diagnostico
Identificação do treponema
- Exame de campo escuro
- Auxiliar na sífilis primária e secundária
Diagnóstico imunológico
FTA-abs = Treponemico
- Elevada especificidade = poucos falsos-positivo
- Eleva-se precocemente
- 95% dos pacientes com sífilis primária terão o teste positivo
Não é útil para seguimento clínico, pois se mantém anormal por toda a vida
VDRL = Nao Treponemico
- Tem especificidade menor = mais falsos-positivo
- Eleva-se após FTA-abs
- 85% dos pacientes com sífilis primária terão o teste positivo
- Resultado é expressado em títulos
- Seguimento, pois costuma haver queda expressiva com o tratamento adequado.
VDRL
Cuidado
O VDRL pode se elevar em diversos cenários como
- Idade avançada
- Doenças autoimunes
- Indivíduo normal = FTA-abs pode auxiliar, se negativo sugere erro do VDRL.
O VDRL pode estar positivo em títulos baixos
- Infecções recentes
Sífilis tardia
- Pacientes adequadamente tratados = “cicatriz sorológica”
Sifilis
Tratamento
Fármaco de escolha = Penicilina benzatina
- sífilis recente = Até 1 ano da infecção – 2,4 MI intramuscular (1,2MI em cada glúteo) em dose única.
- sífilis tardia = Mais de 1 ano desde a infecção ou não sabe quando foi a infecção – 2,4MI intramuscular (1,2MI em cada glúteo) em dose única, repetida nos dias 7 e 14 (Total de 3 doses)
Alternativa = ceftriaxone (8-10 dias) e doxiciclina (15-30 dias).
Reação de Jarisch-Herxheimer
É uma exacerbação da resposta imunitária autolimitada a penicilina benzatina e que deve ser tratada apenas com sintomáticos.
Até 30% dos pacientes pode apresentar quadro de febre, rash, cefaleia, mialgia, hipotensão nas primeiras 24h após aplicação da penicilina
Sifilis + Gestação
Objetivos
Curar a doença materna
Limitar o potencial de transmissão da infecção ao feto
Eliminar o agente do organismo fetal nos casos em que a transmissão já tenha ocorrido.
Sifilis + Gestação
Triagem
Primeira consulta
Início do 3o trimestre
Internação para o parto - em caso de aborto/natimorto ou história de exposição de risco
As com teste rápido positivo devem ser consideradas como portadoras de sífilis até prova em contrário.
Sifilis + Gestação
Momento de tratar
Na ausência de tratamento adequado, recente e documentado, deverão ser tratadas no momento da consulta
- Solicitar teste não treponêmico para seguimento sorológico.
Sifilis + Gestação
Fármaco de escolha
Penicilina benzatina
Alergia = dessensibilização
Nao utilizar os tratamentos alternativos (ceftriaxona, eritromicina) = Tratamento inadequado da sífilis
Sifilis + Gestação
Tratamento inadequado da sífilis
Qualquer fármaco que não a penicilina
Tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina
Tratamento inadequado para a fase clínica da doença
Instituição de tratamento dentro do prazo de 30 dias antes do parto
Ausência de documentação de tratamento anterior
Ausência de queda dos títulos após tratamento adequado.
