Sifilis Flashcards
Sifilis Primaria
O que é?
Lesão de inoculação do Treponema pallidum, cerca de 3 semanas após contato.
Sifilis Primaria
Apresentação
Úlcera indolor Bordas regulares Fundo limpo Eventualmente com discreta adenomegalia satélite Desaparece com o tempo independente do tratamento.
Sifilis Secundaria
O que é?
Disseminação do treponema semanas após a inoculação.
Sifilis Secundaria
Apresentação
Roséolas = Lesões máculo-papulares difusas que não poupam palmas das mãos e plantas dos pés
Adenopatia difusa
Remissão independente do tratamento.
Sifilis Terciaria
O que é?
Lesões tardias após anos de latência em diversos órgãos.
Sifilis Terciaria
Apresentação
Gomas sifilíticas
Insuficiência aórtica
Tabes dorsalis = síndrome do cordão posterior da medula
A neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase evolutiva, não apenas na terciária
Sifilis
Diagnostico
Identificação do treponema
- Exame de campo escuro
- Auxiliar na sífilis primária e secundária
Diagnóstico imunológico
FTA-abs = Treponemico
- Elevada especificidade = poucos falsos-positivo
- Eleva-se precocemente
- 95% dos pacientes com sífilis primária terão o teste positivo
Não é útil para seguimento clínico, pois se mantém anormal por toda a vida
VDRL = Nao Treponemico
- Tem especificidade menor = mais falsos-positivo
- Eleva-se após FTA-abs
- 85% dos pacientes com sífilis primária terão o teste positivo
- Resultado é expressado em títulos
- Seguimento, pois costuma haver queda expressiva com o tratamento adequado.
VDRL
Cuidado
O VDRL pode se elevar em diversos cenários como
- Idade avançada
- Doenças autoimunes
- Indivíduo normal = FTA-abs pode auxiliar, se negativo sugere erro do VDRL.
O VDRL pode estar positivo em títulos baixos
- Infecções recentes
Sífilis tardia
- Pacientes adequadamente tratados = “cicatriz sorológica”
Sifilis
Tratamento
Fármaco de escolha = Penicilina benzatina
- sífilis recente = Até 1 ano da infecção – 2,4 MI intramuscular (1,2MI em cada glúteo) em dose única.
- sífilis tardia = Mais de 1 ano desde a infecção ou não sabe quando foi a infecção – 2,4MI intramuscular (1,2MI em cada glúteo) em dose única, repetida nos dias 7 e 14 (Total de 3 doses)
Alternativa = ceftriaxone (8-10 dias) e doxiciclina (15-30 dias).
Reação de Jarisch-Herxheimer
É uma exacerbação da resposta imunitária autolimitada a penicilina benzatina e que deve ser tratada apenas com sintomáticos.
Até 30% dos pacientes pode apresentar quadro de febre, rash, cefaleia, mialgia, hipotensão nas primeiras 24h após aplicação da penicilina
Sifilis + Gestação
Objetivos
Curar a doença materna
Limitar o potencial de transmissão da infecção ao feto
Eliminar o agente do organismo fetal nos casos em que a transmissão já tenha ocorrido.
Sifilis + Gestação
Triagem
Primeira consulta
Início do 3o trimestre
Internação para o parto - em caso de aborto/natimorto ou história de exposição de risco
As com teste rápido positivo devem ser consideradas como portadoras de sífilis até prova em contrário.
Sifilis + Gestação
Momento de tratar
Na ausência de tratamento adequado, recente e documentado, deverão ser tratadas no momento da consulta
- Solicitar teste não treponêmico para seguimento sorológico.
Sifilis + Gestação
Fármaco de escolha
Penicilina benzatina
Alergia = dessensibilização
Nao utilizar os tratamentos alternativos (ceftriaxona, eritromicina) = Tratamento inadequado da sífilis
Sifilis + Gestação
Tratamento inadequado da sífilis
Qualquer fármaco que não a penicilina
Tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina
Tratamento inadequado para a fase clínica da doença
Instituição de tratamento dentro do prazo de 30 dias antes do parto
Ausência de documentação de tratamento anterior
Ausência de queda dos títulos após tratamento adequado.
Sifilis + Gestação
Monitoramento sorológico
Mensal até o termo
Após o parto, o seguimento é trimestral até o 12° mês de acompanhamento (3, 6, 9, 12 meses).
Sifilis + Gestação
Critérios de retratamento
Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis recente, primária e secundária), ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado
Aumento da titulação em duas diluições ou mais
Persistência da titulação
Recorrência de sinais e sintomas clínicos.
