Tentafrågor Akutmedicin

Question 1

vilken personal behövs vid hjärtstopp?

Answer 1

Man behöver narkosläkare, en patientansvariga läkare medicin, minst två sjuksköterskor samt minst två personal som kan komprimera

Question 2

tf

vad kan orsaka en PEA? hur undersöker man det på akutrummet?

Answer 2

Alla typer av chock utom kardiogen pga VT eller VF kan ge PEA. Man kan på akutrummet genom kroppsundersökning, tex genom ABCDE-algoritm samla information även om det är begränsat. Ultraljud kan ge ytterligare information.

Question 3

tf

syns vätska intraperinellt eller retroparitonelt vid aourta ruptur?

Answer 3

retro, vilket ul inte kan se

Question 4

tf

hur verkar egentligen benzo?

Answer 4

Bensodiazepiner är första linjens behandling vid generella kramper. De binder till GABA-receptor i CNS, och ökar permeabiliteten i jonkanaler vilket leder till hyperpolarisation och mindre retbarhet av nervcellen.

Question 5

tf

hur är cirkulationsfysiologi mellan barn och vuxna olika?
påverkan på vp

Answer 5

Barn ökar systemvaskulära resistensen och hjärtfrekvensen, men kan inte öka slagvolymen. Därför blir ökad pulsfrekvens en viktig faktor att bedöma och blodtryck mer svårbedömt (varför det sällan på kritiskt sjuka barn).

Question 6

tf

hur är blodgasen vid kramp?

Answer 6

Kombinerad metabol och respiratorisk acidos. Kramperna leder till anaerob metabolism (muskelarbete) i kombination med otillräcklig ventilation.

även benzo påverkar af

Question 7

tf

hur sker återomvanligen av laktat i kroppen?

fysiolgi… men 3 p

Answer 7

Laktat metaboliseras i lever och njurar. I levern kan glukos återbildas från laktat via glukoneogenesen. Laktat kan oxideras till pyruvat och metaboliseras i mitokondrien. Laktatemi ger metabol acidos. Själva acidosen kommer kompenseras respiratoriskt, men det påverkar inte i sig laktatmetabolismen, annat än att det bidrar till normalisering av pH i blodet medan metabolismen av laktat pågår.

Question 8

tf

vad måste göras när man säger till ssk att ge syrgas?

Answer 8

ska stå i lm-journal i Liter.

Question 9

hur behanlas akut hjärtsvikt evidensbaserat?

Answer 9

Intravenösa loopdiuretika samt intravenösa vasodilatatorer, exempelvis nitro, har måttligt vetenskapligt stöd (IIa respektive IIb). Intravenösa vasodilatatorer är inte alltid tillgängliga på akutmottagningar. Opiater har inget stöd. CPAP lindrar respiratoriska symtom och minskar behov av invasiv ventilation men botar inte hjärtsvikten per se. Mekaniskt pumpstöd för kortare tid har också stöd vid persisterande kardiogen chock.

Question 10

tf

äldre patient med lite halvdåliga paramtrat och lite halvsjuk har ramlat hemma

vad måste du tänka på

Answer 10

samband mellan fallet och symtom. vad kom först. fall är ofta pga. begynade sepsi hos äldre

Question 11

tf

kolmonoxidförgiftad pat med thoraxtruma har följande prover:

pH 7.23, pO2 15 kPa, pCO2 4.4 kPa, SatO2 100%, BE -13, HCO3 13.4 mmol/L, Laktat 8.0 mmol/L, COHb 15%, Na 137 mmol/L, K 5.0 mmol/L, Cl 105 mmol/L.

tolka och behandla!

Answer 11

Patienten har en metabol acidos med kolmonoxidförgiftning p.g.a. att hon har utsatts för avgasrök i slutet utrymme. Det kan ge bl.a. takykardi, och medvetandesänkning som patienten uppvisar.

Normal COHb är under 3%. Pulsoximetern kan inte skilja COHb från oxyhemoglobin, varför man riskerar få ett falskt högt värde avseende syresaturation på pulsoximetrin. Därför behövs annan analysmetod, t.ex. artärblodgas med särskild COHb- analys. CO har högre affinitet till Hb än syrgas.

Anaerob metabolism startar då otillräcklig syretillförsel sker till vävnaderna, med laktatstegring som följd. Orsaken till takypnén kan vara en del i en respiratorisk kompensation av den metabola acidosen. Dessutom har patienten en svår thoraxskada och sannolikt vänstersidig hemo- pneumothorax som sannolikt försämrar ventilationen, vilket också påverkar respirationen.

Kolmonoxidförgiftning kräver omedelbar syrgasbehandling där 100% syrgasbehandling är standardbehandling och det kan ges via CPAP eller respirator. Optimerad ventilation är av vikt, varför thoraxdrän vänster sida behövs. Svår kolmonoxidförgiftning behandlas i tryckkammare.

Question 12

tf

ordninera morfin korrekt

Answer 12

Injektion morfin 1mg/ml 5 ml iv

Question 13

tf

vilken rtg görs efter stort truma?

Answer 13

CT huvud, halsrygg, thorax, buk och bäcken med kontrast för trauma CT. CT eller slätröntgen av femur, knä, underben och fotled vänster sida.

Question 14

tf

efter truma tar man detta urinprov?

Answer 14

glöm inte hcg på akuten

Question 15

tf

skriv fullständing ordnination vid njursten

Answer 15

Inj diklofenak 25 mg/ml 2ml im

Question 16

tf

vad är Detrusitol?

Answer 16

antikolinergt lm, ska ej ges till äldre

Question 17

äldre dehydread pat med dåligt gfr och bt har följande lm på akuten. du ska lägga in, hur justera du.

Alendronat veckotablett
Alvedon 500 mg 2x4 ”smärtlindrande” Amlodipin 10 mg 1x1 ”för blodtrycket”
Behepan 1 mg 1x1 ”B-vitamin”
Detrusitol 2 mg 1x2 ”mot urinträningar”
Divisun 800 IE 1x1 ”D-vitamin”
Enalapril 20 mg 1x1 ”för blodtrycket”
Folacin 1 mg 1x1 ”folsyra”
Furix 40 mg 1x1 ”vätskedrivande”
Metformin 500 mg 1x3 ”mot diabetes” Metoprolol 100 mg 1x1 ”för hjärtat”
Prednisolon 7,5 mg 1x1 ”mot muskelreumatism” Simvastatin 40 mg 1x1 ”för blodfetterna”

Answer 17

uppehåll med enalapril, Furix och amlodipin på grund av lågt blodtryck och metformin p g a njursvikten. Du sätter ut Detrusitol pga den antikolinerga effekten och då det är ett olämpligt läkemedel till äldre. Du väljer att även göra uppehåll med alendronat och simvastatin då de är mindre nödvändiga just nu, och med tanke på låg njurfunktion. Du låter Prednisolonbehandlingen stå kvar.

Question 18

tf

vad gör lokal sjukvårdledning vid förhöjt läge?

Answer 18

En lokal sjukvårdsledning inrättas som leder verksamheten vid den särskilda händelsen, beslutar om extra åtgärder i form av ytterligare inkallade kirurger/ortopeder, anestesiologer och operationslag för att bemanna operationssalar, skapar sig en uppfattning om tillgänglighet av/möjligheten att frigöra platser på intensivvården resp. vårdavdelningar samt samverkar med andra aktörer och sjukhus vid behov.

Question 19

ge exempel på kännetecken för kastrofmecinsk läge?

Answer 19

Vårdbehovet överstiger tillgängliga resurser

Förenklade metoder för diagnostik och behandling kan behöva tillämpas i

Arbete utanför ordinarie kompetentensområde

Question 20

tf

hur ska man tänka när man gör prioritering mellan olika patienter i en akutsivation?

Answer 20

abcde

Question 21

tf

hur uppstår ventialtionpnemothoarx?
pato?
komplationer av det?
behadnling?

Answer 21

Ventilfunktionen gör att luft kan inträda i pleurarummet med varje andetag men inte komma ut. Då ökar det intrathorakala trycket när det luftfyllda pleurarummet expanderar i thorax. Till slut kan inget venöst återflöde ske till hjärtat. Detta faller inom definition för obstruktiv chock. Den urakuta åtgärden är nåldekompression som kan ske med hjälp av till exempel en riktigt lång pvk . Den anläggs i främre axillarlinje intercostalrum 4. Därefter behöver thoraxdränage anläggas.

Question 22

tf

pat har en disloserad fotledsfratkur, vad gör du?

vad är viktigt?

Answer 22

viktigt att handlägga innan de blir för svullet

smärtlindra, reponera, sedan op

Question 23

tf

pat har bäckengördel och spinalrörelsebegäsning sedan tidigare. medvetlös och bt 90/50. ssk frågor om pat behöver begräsning och gördel

Answer 23

ja såklart, medvedlös och instabil

Question 24

tf

Inte glöma på akuten vid anamnes tjej

Answer 24

grav, menstration, p-piller, sectio mm

Question 25

tf

diff njursten?

Answer 25

Aortadissektion
Avstängd pyelit
Brustet aortaaneurysm
Ileus
Gallsten
Gynekologiska åkommor - Extrauterin graviditet, cystruptur, ovarialtorsion
Appendicit
Pankreatit

Question 26

tf

Hur ordninerar du syrgas?

Answer 26

• vilken mask, och om man behöver byta
• målvärde
• liter/min i lm journal
• justera efter målvrdet.

Question 27

antekning

så hur behandlar du egentligen stemi och nstemi

Answer 27

alla får: asa 300mg, syrgas vb, nitro och + ev morfin vb. även brilique 180 ges.
ta till pci. är det långt till pci ges heparin också. Under PCI ges:

nya situdier frågesätter morfins effekt på brilque, men fortfarnade rekomenderat. ej syrgas vid noll gas sat över 90.

Question 28

antekning

vad är egentligen PEA?

Answer 28

Question 29

tf

hur organiseras en akutmottagning vid kastrof ut över själva truma omhändetagnadet?

Answer 29

. På Akutmottagningen behöver utrymme delas av för det ordinarie flödet. Resurser behöver fortsatt upprätthållas för svårt sjuka patienter med t.ex hjärtinfarkt. Banala fall kan skickas hem efter bedömning av sjuksköterska. Allmänläkare/internmedicinare kan kallas in för omhändertagande av enklare kirurgiska eller ortopediska fall alternativt öppnas en närliggande vårdcentral upp