Hy: GI-blödningar Flashcards
vad är vanligast, nedre eller övre blödning?
var går gränsen?
Övre GI-blödningar drabbar varje år var tusende invånare, vilket gör dem cirka fyra gånger vanligare än nedre GI-blödningar. Tillstånden separeras anatomiskt genom att den övre GI-blödningen definieras som en blödning i gastrointestinalkanalen med ursprung ovanför Treitz ligament.
vanligaste orsakerna till övre gi blödning?
- Duodenalulcus 43 %
- Ventrikelulcus 34 %
- Slemhinneskador 10–30 %
- Esofagusvarcier 5-15%
även cancer ich waran, men inte lika vanligt
vilka 3 olika orsaker finns de till slemhineblödningar vid övre gi?
- esofagit
- gastrit pga nsaid
- mallory weiss syndrom, där högt tryck ger sprickor i slemhinnan i esofagus/ventrikel. Klassisk att man drikcer alkhol och spry, först några gånger mat sedan blod. ofarligt
hur klassar man blödande ulcus?
- Forrest IA: Aktiv pulserande blödning
- Forrest IB: Aktiv sivande blödning
- Forrest IIA: Synlig kärlpipa
- Forrest IIB: Koagel på sår, ingen blödning
- Forrest IIC: Pigment på sårytan
- Forrest III: Vitaktig såryta utan synliga tecken på blödning
vad betyder:
- hematemes
- melena
- hematochezi
- blod i kräkning - är de rött är de ifrån matstrupe och är de svar/kaffesump är de ifrån magen
- melena - svart blod
- färskt blod i avgörningen
diagnoatik och anamnes vid Övre gi blödning?
Anamnes
* Tidigare sjukdomar – Malignitet, leversjukdom, tidigare ulcus.
* Läkemedel – NSAID, antikoagulantia, kortison eller SSRI-preparat.
* Viktnedgång.
* Tecken till blödningsrubbning – Blåmärken, epistaxis.
* Alkoholanamnes.
Status
* Bukstatus.
* Per rektum-undersökning.
* Auskultation av hjärta och lungor samt bedömning av perifera ödem.
Klinisk kemi
* Blodprover (Hb, EVF, LPK, TPK, PK(INR), APTT, Na+, K+, kreatinin, urea, leverstatus, bastest och blodgruppering).
Bilddiagnostik
* Akut gastroskopi – Ska utföras inom 24 timmar.
initialt omhändetagnade av övre gi blödning?
ABCDE
* syrgas
* infart + ringer eller blod
* kad
* kolla VP
* V sond för avlasta och diagnosera
hur behandlar man en pat med gi blödning som står på waran eller ASA?
- Sätt ut antikoagulantia
- Konakion (K-vitamin) – Full effekt efter ca ett dygn
- Ocplex (koagulationsfaktorer) – Snabbare effekt.
- Vid trombocythämmande behandling (ASA, Klopidogrel, etc) ges Cyklokapron 1 g i.v.
vilka LM ger man vid gi-blödning vid:
- alla
- misstänkt esofagusvarcis
- inför gastroskopi
- PPI – Ges ofta intravenöst initialt
- Vid misstanke om blödande esofagusvaricier → Terlipressin i.v. och antibiotika (förhindra sepsis)
- Inför gastroskopin kan det vara bra att ge erytromycin i.v. då det är motilitetsökande och tömmer ventrikeln och därmed ökar sikten vid gastroskopin.
går alla övre gi blödningar till gastroskopi?
- Vid större blödning → Akut gastroskopi.
- Mindre blödning → Vårdavdelning, gastroskopi inom 24 timmar.
Vid fortsatt svår blödning trots farmakologisk och endoskopisk behandling kan akut laparotomi och/eller angiografi med embolisering övervägas.
vanligaste orsakerna till nedre GI blödningen?
kan man dela upp dem i klasser?
De vanligast orsakerna till blödning i nedre GI-kanalen (kolon) är hemorrojder och fissurer följt av tumör/polyp, angiodysplasi samt divertikelblödning.
Etiologiskt kan blödningskällan delas in i anatomisk, vaskulär, inflammatorisk och/eller som en följd av neoplasi.
vilka anorektala orsaker finns de till gi blödning?
Hemorrojder, 7 % av blödningarna. Även 1–2 veckor efter ligatur.
Analfissur.
Rektalprolaps.
Analfistel.
divertikelblödningar
- lokal
- riskökningar
- progress
?
- 40 % av kolonblödningarna.
- Den vanligaste lokalisationen för blödande divertiklar är högerkolon där väggen är tunnare, även om vänstersidiga divertiklar är vanligare1.
- NSAID- och ASA-användning ökar risken.
- Blödningen avstannar ofta spontant.
- Reblödning vanligt vid konservativ behandling.
- Tunntarmsdivertiklar (t.ex. Meckels divertikel) – Rest från fosterstadiet som ses hos 2 % av befolkningen. Dessa kan också utgöra en potentiell blödningskälla.
infammtorisk orsaker till blödning i tarm?
- Gastroenterit (infektiös kolit) – Feber, kräkningar, akut insättande. Anamnesen är viktig: fråga om omgivningsfall och nylig antibiotikabehandling.
- IBD – Blöder ofta. Crohns sjukdom allvarligare, kan ge blödning i djupare lager och artärer
- Pseudomembranös kolit efter antibiotikabehandling (Clostridium difficile).
två vaskulära orsaker till nedre gi blödning?
