Hy: Gallsjukdomar Flashcards
vilka olika gallstenar finns?
- Kolesterolstenar: Finns framför allt hos individer med genetisk eller miljömässig predisponering.
- Svarta pigmentstenar: Ofta associerade med hemolys eller cirros.
- Bruna pigmentstenar: Ofta associerade med stas och bakteriella infektioner i gallgångarna.
Majoriteten (75%) av alla stenar utgörs av kolesterolstenar, 20 % av pigmentstenar (svarta stenar) medan resterande 5 % utgörs av bruna stenar.
riskfaktoer för gallsten?
- Kvinnligt kön
- Övervikt eller snabb viktnedgång
- Graviditet
- Familjär och genetisk predisposition
- Ålder (>40 år), dock svagt samband
- Läkemedel – Östrogen, oktreotid, clofibrate, ceftriaxon
- Diabetes
- Höga lipider
- Hyperbilirubinemi
- Levercirros
- Gallstas
- Minskad fysisk aktivitet
- IBD – Crohns sjukdom
- Hemolys
5F (Fair, Fat, Female, Fertile, Forty)
symtom vid gallsten?
- Attackvist obehag eller smärta i epigastriet eller under höger revbensbåge, kan även vara som ett band under båda revbensbågarna. Smärtan varar i regel över en halvtimme.
- Ofta utstrålning mot ryggen och höger skulderblad/axel.
- Ömhet över gallblåsan i samband med smärtattack.
- Illamående, eventuellt kräkningar.
- Smärtan kan utlösas (inte alltid) av fet mat, paprika, gröna äpplen, lök, ägg och hårt stekt mat
diangostik vid gallsten?
diff vid gallsten
va är viktigt?
- aks - alltid viktigt att utesluta
- ulcus
- reflux
- njursten
behandling vid gallsten?
- Ketorolak (Toradol®️) 30 mg i.m alternativt Diklofenak 75 mg i.m. Kan upprepas en gång vid otillräcklig effekt.
- Om smärtfri så kan patienten gå hem med recept på suppositorium diklofenak.
- Remiss till polikliniskt ultraljud inom fyra veckor och återbesök med nytt leverstatus.
op:
* vid återkomande besvär, porslinblåsa eller att de orsaker pankratit
vad är en akut kolicystit?
orsaker
Inflammation i gallblåsans vägg – Oftast till följd av att gallsten täpper till utflödet, vilket ger en tryckökning i gallblåsan som då smärtar.
gallsten 90%
annars t.ex. edter kirugui mm
symtom akut kolecystit
status
likande smärta som vid gallsten (hö arcus och ryggen), men smärtan är hela tiden och förveras vid röelse pgga. periotointretnting
- Murphys tecken – Palpera under höger arcus och be patienten ta ett djupt andetag, gallbåsan skjuts ner mot undersökarens fingrar och detta leder till ökad smärta vid inandning → positivt Murphys tecken.
- feber
- illamående
prover vid akut kolecystit och vad ses på ul?
- Vid kolecystit med avflödeshinder ses normalt stegrat ALP men ingen/lätt avvikelse på ASAT/ALAT.
- CRP och LPK stegrat.
- Klassiskt ses tjock vägg (>4–5 mm) i gallblåsan, ödem och eventuellt dilaterade gallgångar.
behandling akut kolecystit?
- fasta
- nsaid
- ringer
- trombosprofy
- Antibiotika ska inte administreras som rutin vid lindrig kolecystit, men vid miistanke om kolangit görs det
- op med laproskopi
komplikationer akut kolecystit?
Sepsis – Behandla med bredspektrumantibiotikum som även täcker enterokocker, t.ex. Piperacillin/Tazobactam 4 g × 3.
Gangrän, perforation och abscess:
* Gallblåsan tänjs → minskat blodflöde → ischemi → gangrän → perforation.
vad är kolangit?
Bakteriell infektion i gallgångarna.
hur uppkommer kolangit?
- Avflödeshinder – Oftast gallsten som fastnat i ductus koledokus eller ductus hepaticus communis.
- efter ecpr
- tumör skleroserande kolangit
e.coli vanligast
symtom vid kolangit?
Charcots triad
* Svängande feber med frossa
* Ikterus
* Smärtor under höger arcus
diagnotik kolangit?
- lpk o crp höga
- ASAT, ALAT,
- ALP och GT (höga),
- bilirubin, amylas och urinsticka.
- PK-INR – Kan vara förhöjt p.g.a. avflödeshinder och påverkat gallkretslopp vilket ger hämmat upptag av K-vitamin. Vid förhöjt PK-INR administreras t.ex. Konakion
radioli med ul eller ercp
