Hy: Ort - Fot + ben + höft Flashcards
hur är bäckent uppbyggt?
Bäckenet utgörs av flera sammansatta ben som anteriort förenas med symfysen och posteriort är kopplat via sakroiliakaleden (SI-leden) till sacrum
hur delar man upp bäckenfraktur i två grupper?
- Stabila bäckenfrakturer har små felställningar och engagerar främre delen av bäckenet. Exempel på detta är frakturer i ramus superior och inferior. Dessa är en vanlig osteoporosfraktur som ses hos äldre efter fall på sidan med direkttrauma mot trochanter major.
- Instabila bäckenfrakturer har större felställningar och engagerar vanigen både främre och bakre (ilium, sakrum eller SI-lederna) delen av bäckenringen. Orsakas vanligen av högenergiskador, där våldets riktning avgör frakturutseendet. Ett exempel på detta är “Open book”-skada - Separation av symfysen med samtidig fraktur av sakrum eller SI-lederna. Uppstår vid anterioposteriort våld.
symtom vid stabil vs instabil bäckenfraktur?
Stabil bäckenfraktur (osteoporosfraktur, lågenergivåld)
* Belastningssmärta i höft/ljumske
* Ökad smärta vid kompression av bäckenet
* Tolererar ofta passiv rörlighet i aktuell höft väl
Instabil bäckenfraktur (högenergivåld)
* Hematom, svullnad och eventuellt öppen blödning
* Starka smärtor - Accentueras vid kompression av bäckenet
* Ofta multitrauma med tydliga tecken på högenergivåld och flera skadelokaler
* Dislokation i frakturen kan ge kraftiga inre blödningar och hypovolem chock
diagnostik vid bäckenfraktur?
- anamnes om energivåld och osteoperos
- ABCDE
- DT
- utslut skada på urinväg och magtarm
- undersöks instabilitet och chock
behandling stabil bäcken
mobiliera och läcker av sig själv
behandling av instabil bäckenfraktur?
- syrgas
- vätska, ev blod
- smärlindra
- bäckegördel
- immobilsera
- ev suprapubis kad, ej vanlig kad
- op i lugnare skede
abcde handläggande
vilka två olika personer får höftfrakturer?
- Lågenergivåld (fall i samma plan) med underliggande osteoporos (vanligast) . Falltendens är en viktig riskfaktor (stiger med ålder).
- Högenergivåld - Framförallt hos yngre patienter, risk för samtidiga andra skador.
hur delar man upp höftfrakturer i olika delar?
vilka är vanliga och vilka läcker bäst?
- Cervikal/collom, vanligast med 55%. oftast intrakapuslära och läcker dåligt pga. dålig cirkulation. kan delas in i grad 1-4 beroende på felställning och genomgång av frakturen
- pertrokantär - går genom trochanter major och minor och kan vara i flera framgen, läcker bra
- subtrokantär - ensast 5% av alla höftfrakturer.
symtom höftfraktur?
- smärta i höft och ner mot knä
- kan ej lyfta benet
- förkortat och utåtroterat ben
undersökning vid höftfraktur?
handläggning av höftfraktur på akuten
- går ofta som höftkeja
- immovilering och paracetamol + opioder
- blodprov med grupper + bastest
- vätska + syrgas
- rtg och op anfäll
- fast + Framgin + Ecvacillin
olika på teknik beroende på typ, men platta med skruv eller märgsbik beroende på ålder
återbesök om 6-8 v
komplikationer efter höftfrakutr?
- caputnekros där a. femoralis circumflexa är påverkat och ger då nekros ==> kan ge en falsk led emot frakturen.
- protes lux
symtom vid en disfysär femurfrakutr?
diangositk
- smärta
- ben förkortat och viklat
- svullet
- cirkulotosk påverkad ev
distalstus, VP, rtg
handläggning och behandling av femurfraktur disfysär?
- immobilisera
- smärtlindra
- op med märgspik eller plattfixatio
vad menas med diafysär tibiafraktur?
orsak
Diafysär fraktur på tibia (ibland även fibula) som inte engagerar fotleden (se fotledsfraktur).
orsak av våld eller osteoperos
hur delar man upp fotledsfraktur efter Weber?
- Typ A-skador – Fraktur nedom syndesmosen (sällan operationsfall)- Ligamentum tibiofibulare anterius et posterius kallas tillsammans för ”syndesmosen” och förbinder tibia och fibula.
- Typ B-skador – Fraktur i syndesmoshöjd (opereras vid bimalleolär skada, om syndesmosen är skadad eller vid inkongruens i leden.)
- Typ C-skador – Fraktur ovan syndesmosen (t.ex. proximala fibula). Är definitionsmässigt förknippat med ruptur av syndesmosen och alltid operationsfall.
var sker oftast stukningar?
Den vanligaste skademekanismen är inversion/supination av en plantarflekterad fot vilket ger skada på laterala ledband:
* Ligamentum talofibulare anterior (FTA, lig. fibulotalare anterius). Vanligaste skadan.
* Ligamentum calcaneofibulare (FC). Skadas ibland.
* Ligamentum talofibulare posterior (FTP). Sällsynt.
Kraftigt pronationsvåld kan ge skada medialt på ligamentum deltoideum. Ligamentet är mycket tjockt och skador här är ovanliga.
symtom och diagnsotik vid stukningar?
- symtom med smärta och svullnad + ev hematom
- Distatlstus alltid viktigt
Fotledssttus + spefika tester:
* Främre draglådetest – Bedömer det främre talofibularligamentet (FTA).
* Inversionstest bedömer kalkaneofibularligamentet (FC).
==> utgå sedan från ottawa kriterer
vad säger ottawa kriterina?
Vid fotledsdistorsion är röntgenundersökning indicerad om det föreligger antingen:
* smärta runt malleolerna + går ej belaste 4 steg eller/och palpöm
* eller smärta i emmalnfoten vid palp över basen av båtbenet
är bra test men ska inte användas vid yngre pat + vid kongitiv påverkan
