Hy: Medvetslöshet

Question 1

vad är somnolens, stupor, medvetlös och koma

Answer 1

• Somnolens - Patient som går att väcka och kommunicera med men som kräver någon slags stimuli för att hållas vaken. Beror vanligen på en skada i det retikulära systemet i storhjärnan och hjärnstammen som styr vakenhet.
• Stupor (orörlighet)- Ej fullt adekvat patient som kräver mer stimuli för behållen vakenhet. Reagerar på smärta men ofta hittas positiva fynd under neurologstatus
• Koma (djup medvetslöshet) - Patient som inte reagerar på stimuli
• Gränsen för medvetslöshet går vid RLS 4

Question 2

vanligaste etilogiska-gruppen till medvetlöshet?

Answer 2

Droger/läkemedel
Diabetes

Question 3

neurlogiska orsaker till medvetlöshet?

Answer 3

• subarak
• ep
• ökat tryck

Question 4

tre grupper av medvelöshet?

Answer 4

Huvudsakliga orsaker är strukturella skador (t.ex. blödning), metabolisk påverkan (t.ex. hypoxi, intoxikation, hypoglykemi) och epileptiska anfall.

Question 5

vad är formatio reticularis?

Answer 5

Question 6

vad är husk midas?

hur utreder man varje sak översiklit?

Answer 6

Question 7

grunden i omhändetagnade av medvetlöss pat?

Answer 7

• ABCDE + enkelt neurostatus med fokus på att hitta HUSK MIDAS

glöm inte
* glukos
* stikcmärken
* KAD/Bladder

Question 8

minesregler för neurostatus vid medvetlöshet?

Answer 8

v- vakenhet med rls eller gcs
a - avikande anding
p -pupiler
ö - ögonrörelse
r- reflexer

Question 9

vilka olika andingsmönster kan medvetlös pat ha?

Answer 9

• Cheyne-Stokes andning – Vid diffus storhjärnskada, t ex vid hypoxi, eller vid strukturella storhjärnskador, t.ex stroke.
• Central neurogenic hyperventilation – Djup och hastigt andningssmönster (AF > 25). Ses ofta vid metabol/toxisk orsak.
• Apneustic breathing – Kännetecknas av en djup kippande inandning med en paus vid full inspiration. Utandningen är kort och ofullständig. Talar för strukturell skada (bilateral pontin skada)
• Cluster breathing/ataktisk andning – Talar för strukturell skada i övergången mellan pons och medulla oblongata.
• Apné – Talar för strukturell skada bilateralt i ventrolaterala medulla oblongata

Question 10

anamnes vid medvetlös pat?

vittnen då

Answer 10

• Fanns det något avvikande i beteendet innan medvetslösheten - Intox? Encefalit? Infektion? Bröstsmärta?
• Försök utreda andra sjukdomar, missbruk, aktuella läkemedel etc - Waranbricka? Epilepsiarmband? Diabetiker?
• Fråga omgivning om hur förloppet varit sedan insjuknandet - Vaknat? Försämring/förbättring?

Question 11

status utöver abcde vid medvetlös pat?

Answer 11

• Uremi – Urinlukt och grå hud
• Leverkoma –Spider nevi, palmarerytem, ikterus samt caput medusa
• CO-intox – Körsbärsröd hud
• KOL – Tunnformad thorax, ronki´samt eventuellt cigarettgula fingrar
• Diabeteskoma - Kussmaulandning
• Traumatisk hjärnblödning/subdural/epiduralblödning – Tecken på trauma mot huvudet

Question 12

provtagnig vid medvetlös pat?

Answer 12

• glukos
• crp
• blodgas med laktat
• el + urea
• blod + ev kogulation
• lever
• ordlingar
• intox

Question 13

ytterligare utredning som kan göras efter provtagning vid medvetlös pat?

Answer 13

DT-hjärna
EEG
LP

Question 14

hur ser rls gradering ut?

Answer 14

Question 15

vad säger GCS?

Answer 15

från 15 vid full vakenhet till 3 vid djup koma

Question 16

behadnling vid menigit?

Answer 16

Blododla och ge kortison och antibiotika (t.ex. cefotaxim + ampicillin)

Question 17

behadnling vid encefalit?

Answer 17

Antiviral behandling och ev. kortison

Question 18

behadnling vid addisonkris?

Answer 18

Hydrokortison/Solu-cortef + NaCl/glukosdropp.
Glöm inte spara serum för kortisol/ACTH-test

Question 19

behadnling vid wernicke?

Answer 19

Wernicke-Korsakoffs syndrom → Tiamin

Question 20

behadnling vid intox av opiod eller benzo?

Answer 20

Opioidintoxikation → Naloxon

Bensodiazepinintoxikation → Flumazenil

Question 21

behadnling vid status ep?

Answer 21

Diazepam (Stesolid Novum) - 5 mg/min, maxdos 40 mg (duration 15-30 min)

Question 22

vad är wenickes korsakoff symdrom?

Answer 22

• Wernickes encefalopati - Innebär en reversibel tiaminbristinducerad hjärnskada med Wernickes triad, d.v.s konfusion, ataxi och ögonsymtom.
• Korsakoffs demens - Resttillstånd efter Wernickes encefalopati. Tillståndet är kroniskt med tydlig närminnesstörning, konfabulationer, apati samt polyneuropati med gångsvårigheter, bensmärtor, areflexi och sensorikrubbning.

Question 23

hur uppkommer wernices?

Answer 23

• Wernickes encefalopati drabbar framförallt alkoholberoende med dåligt nutritionsstatus, bristande upptag i jejunum och minskad lagringsförmåga i levern (leverskada).
• Det kan i vissa fall även uppkomma vid svält, anorexia nervosa, cancer, uremi, graviditet med hyperemesis, äldre med lång vårdtid och nyligen gastric-bypass-opererade

Question 24

diagnostik vid wernickes?

Answer 24

Question 25

behadnling vid wernickes?

Answer 25

Ge tiamin före glukos och matintag eftersom det annars finns risk för laktatansamling och metabol acidos. Tiamin behövs vid nedbrytning av glukos, om man ger glukos före än tiaminet förvärrar man tiaminbristen med ökade nervskador och laktacidos som följd!

LIVSFARLIGT ANNARS