Hy: Bråck och Ileus Flashcards
vad är ett bråck?
Bråck (hernia) innebär att det finns en öppning eller försvagning i bukväggen (eller annan anatomisk struktur) som tillåter en annan anatomisk struktur att bukta ut.
Bukväggsbråck har nästan alltid en bråcksäck av peritoneum. Det försvagade området där de tränger ut kallas bråckport. Bukhinnan och bukinnehållet, oftast fett och tarm, pressas ut genom en försvagning i bukväggen.
vilka olika bråck finns?
vilka är vanligast hos män och kvinnor?
Ljumskbråck (80%, ffa män)- Begreppet innefattar alla bråck i ljumskregionen.
* Injuginalbråck - vanligast bråcl för män
* Femoralbråk - 10% och ffa kvinnor
Finns även:
* Epigastrikabråck - Bråck i linea alba.
* Navelbråck/omfalocele (5%) - Oftast medfött (ca 15% av alla nyfödda, överrepresenterat hos barn med Downs syndrom).
* Ärrbråck – En utbuktning i bukväggen i ett postoperativt ärr
Vanligt efter bukkirurgi (ca 10-20%), högre risk vid rökning, diabetes, hjärtsjukdom.
vilka ingunialbråck finns?
- Lateralt/Indirekt inguinalbråck - Bråck som tränger ut från bukhålan via inguinalkanalens inre öppning (lateralt om a. epigastrica inferior). Vanligaste formen av inguinalbråck.
- Medialt/Direkt inguinalbråck - Bråck som tränger ut via en försvagad fascia transversalis. Fascia transversalis utgör inguinalkanalens dorsala vägg och bråcket är då lokaliserat medialt om a. epigastrica inferior
vad menas med inre heriering?
Inre herniering - Tillstånd som har blivit vanligare i takt med att antalet gastric-bypass-operationer har ökat. Tunntarmen kan hernieras under de förbikopplade tunntarmarna. Tillståndet kan ge varierande symptom, är svårdiagnosticerat (DT-buk med kontrast vid misstanke) och potentiellt farligt.
* Kräver operation (laparaskopisk)
vilka inklämda bråck finns?
- Inklämt bråck - Icke reponibla bråck, innehållet är tilltäppt men cirkulationen behöver ej vara påverkad. Kan orsakas av t.ex. smal bråcköppning eller adherenser.
- Strangulerat bråck - Innehållet i bråcket kommer i kläm så att blodcirkulationen påverkas (strangulation), om det är tarm → Ileus
- Richterbråck - Ovanligt men allvarligt tillstånd (ca 20% mortalitet) där del av tarmväggen kläms in. Eftersom inte hela tarmslyngan kläms in kan symptombilden vara diskret vilket gör att tillståndet lätt upptäcks försent.
hur uppkommer bråck?
- medfödd främst hos pojkar pga. testikel vandring
- dålig bindväv
- rökning
- ökat tryck
- övervikt vid navelbråck
symtom vid bråck?
hur är det vid inklämning?
- Obehagskänsla
- Utbuktning/knöl, kan försvinna vid t.ex. liggande och förvärras vid krystning. Ej lika tydligt vid femoralbråck!
- Smärta i ljumsken, särskilt vid rörelse
Inklämning:
* smärta
* knäl som ej går att reponera
* ej gas eller gascesavgång - tympanisk buk
* kräkning
hur debutera femoralbråck?
Vid femoralbråck är inklämning är ett debutsymptom i 30% av fallen
diagnostik bråck?
Viktigt att identifiera inklämt eller strangulerat bråck. Detta är akuta tillstånd som kräver akut operation
Anamnes med: Operation, smärta, illmående, avföring/gasm feber, knöl
Bukstatus både stående/sittade + testis + hista. Glöm inte försöka reponera och lyssna efter tympanisk buk.
DT.buk
när och hur gör man konservativ behadnling vid bråck?
Bråck hos män och äldre som inte bedöms ha inklämningsrisk behöver oftast ej opereras
- reponera med ev morfin
- undvik att lyfta tungt
- bråckband
- nsaid
hur handlägger man bråck med operation?
när måste man göra det snabbt?
Op vid inklämning akut! annars är de op för: barn, starka symtom, femoralbråkc ohc kvinnor.
Vanligast med nät.
Inklämde behöver akut där amn reopnera och sedan direkt går till op.
kompikationer av bråck?
vilka bråck?
Inklämning → Ileus och/eller ischemi/gangrän.
vanligaste hos femoralbråck?
vad menas med ilues?
Ileus (tarmvred) innebär att passagen genom tarmen inte fungerar. Stoppet kan sitta i tunntarm eller tjocktarm.
vilka olika ileus finns?
- Mekanisk ileus - Stopp i tarmen till följd av ett mekaniskt hinder (t.ex. tumör).
- Paralytisk ileus - Stopp i tarmen orsakad av upphörd tarmmotorik
- Bridileus - Kort tarmsektion som är avsnörd av en brid (bindvävsband)
- Volvulus - När en del av tunntarmen eller kolon (vanligen sigmoideum men även caekum) roterar runt sitt eget mesenterium → Obstruktion av artär vilket i värsta fall kan leda till ischemi, nekros och perforation.
- Invagation: Tarmen glider in i sig själv
vilka olika lieus finns efter etiologi/lokal?
- Tunntarmsileus Vanligaste formen av ileus sitter i tunntarmsnivå och beror på adherenser i buken.
- Kolonileus Den vanligaste orsaken till kolonileus är tumör som obstruerar tarmlumen.
- Paralytisk/sekundär ileus Efter exempelvis stora kirurgiska ingrepp i buken leder inflammatoriska och neurogena faktorer till en temporär paralys
- Gallsten. Ovanlig. mekansik.
