Hy: Kompartment + septisk artrit

Question 1

hur uppstår ett kompartmentsyndrom?

Answer 1

Akut kompartmentsyndrom uppstår när trycket inom ett slutet anatomiskt rum (kompartment) blir så högt att den kapillära perfusionen komprometteras och vävnadsischemi utvecklas.

de ökade trycket kan bero blödning efter fraktur, ödem, eller reperfusion efter ischemi/kirugi. även brännskada cirkumferent

Question 2

när uppstår ett kompremensyndrom?

symtom`

Answer 2

• Inträffar i regel inom 48 h efter skada/operation/underliggande orsak.
• Huvudsymptomet är smärta! pain out of proprtion, tilltagnade och svårt att lindre
• svullnad opch glansig hud
• perifiern och senorik kan även påverkas

Question 3

när uppstår ett kompremensyndrom?

symtom`

Answer 3

• Inträffar i regel inom 48 h efter skada/operation/underliggande orsak.
• Huvudsymptomet är smärta! pain out of proprtion, tilltagnade och svårt att lindre
• svullnad opch glansig hud
• perifiern och senorik kan även påverkas

Question 4

undersökning av misstänkt komparmentsyndrom?

Answer 4

• ta av gips mm
• plapation av hård och öm muskel
• massiv och akktiv rörelse
• hudens färg och temp
• DISTALSTATUS mycket viktigt
• medvedlös pat kan mät tryck intra-compartmentell

Question 5

behandling av komparmentsyndrom?

Answer 5

Vid misstanke om kompartmentsyndrom skall akut fasciotomi övervägas. Besvären efter en “onödig” fasciotomi är mycket ringa i relation till handikappet efter ett missat akut compartmentsyndrom.

Question 6

komplikationer av komparmantsyndrom?

Answer 6

• rhabdomyolys med sönderfall av celler ==> kan ge njursvikt och vara livshotande. Ta CK och myoglobin och behandla med vätska aggresivt
• kan ge chock och acidos mm
• ischemi och nekros

Question 7

vad är en septisk artrit?

orsakad av?

Answer 7

Septisk artrit är en akut ledinflammation orsakad av mikroorganismer, orsakad av:
S. aureus 48-65%
S. pyogenes 28-30%

mm. sprider sig från annan lokal oftast hematogent till leden

Question 8

riskfaktorer septisk artrit?

Answer 8

• Ålder >80 år
• Reumatoid artrit
• Diabetes mellitus
• Immunsupprimerade patienter

Question 9

symtom septisk artrit?

Answer 9

• Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)
• Feber/frossa - Patienter med septisk artrit kan i vissa fall ha måttlig feber som enda symtom
• Påverkat AT
• Vilovärk och rörelsesmärta
• Rörelseinskränkning

Question 10

diagnostik av septisk artrit?

Answer 10

• Temp - Oftast hög feber
• Blododling x 2
• Urinodling - Eller odling från annan lokal som kan vara grundfokus för infektionen.
• Blodprover: SR, CRP, LPK, glukos, urat
• ledpunktion med odlning, direktmikro, färg, glukos sänkt, latat högt
• rtg för uppföljning

Question 11

diff septisk atrit?

Answer 11

• gikt eller pyrofosfatatrit
• rekativ artiti
• psoriastatrit
• borreliaartrit

Question 12

behadnling septisk artrit?

uppföljning

Answer 12

• Viktigt med snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning med NaCl och antibiotika i.v.)
• Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor
• Om septisk coxit: dränage

Uppföljning:
* Upprepa spolning med NaCl och provtagning minst 1 gång per dygn under den första tiden för att följa utveckling!
* Immobilisera leden de första dagarna och sedan succesivt ökande rörelseträning
* Röntgen efter 6 veckor för att avgöra om broskskada eller osteit