Hy: Hjärtstopp

Question 1

vad påverkar överlevand vid hjärttstopp?

Answer 1

Tidigt larm
Tidigt påbörjad HLR
Tidig defibrillering
Tidig A-HLR
Tidig vård efter hjärtstopp

Question 2

vem drbbas av ett hjärtstopp?

Answer 2

Högst incidens av hjärtstopp finns hos patienter med tidigare hjärtinfarkt, nedsatt hjärtfunktion samt tidigare hjärtstopp. Däremot utgör dessa grupper en mindre andel av alla personer som drabbas av ett hjärtstopp i Sverige. Den största gruppen sett till antalet individer hittar man istället hos allmänna befolkningen samt hos patienter med riskfaktorer för kranskärlssjukom då dessa grupper är betydligt större än de få individer med allra högst risk.

Question 3

vilka hjärtrytmer kan de ett hjärtstopp?

Answer 3

Ej defibrillerbara (75%)
* Asystoli
* Pulslös elektrisk aktivitet

Defibrillerbara (25%)
* Ventrikelflimmer
* Ventrikeltakykardi

Question 4

Vanligaste orsakerna till hjärtstopp hos vuxna utanför sjukhus:

Answer 4

• Kranskärlssjukdom/ Hjärtinfarkt (60-70%)
• Svår hjärtsvikt (5-10%).

Question 5

Minnesregel för reversibla orsaker till hjärtstopp

Answer 5

Hypoxi → Säkra luftväg och ge syrgas

Hypovolemi → Vätska

Hypotermi → Uppvärmning/ECMO

Hypo/Hyperkalemi → Korrigera

Tamponad (hjärt) → Perikardcentes/torakotomi

Toxiska tillstånd → Dialys/ECMO?

Tensionspneumothorax → Thoraxdrän

Tromboemboliska tillstånd → Trombolys

Question 6

Hjärtstopp hos barn är ofta förknippade med

Answer 6

Question 7

vad görs vid A-hlr fram till första analysen?

Answer 7

1) konstatera hjärtstopp med medvetlös pat som ej andas eller har långsam suckade andning ==> gå vidare
2) Larama efter hjälp. Få dit narkos och medicin!
3) Starta kompression, 30:2, frekvens 100-120
4) Gör 2 inblåsningar, använd ruben alt pocket.
5) Få på def så snabbt som möjligt och analysera rytemen

Question 8

vad gör du utifrån olika rytmer vid analys vid A-hlr vuxen?

Answer 8

Om VF eller VT: defibrillera och avbryt om hjärtrytm och perifera pulsar ==> 1) fortsätt med kompression om fortarnade indiserad

Vid asystoli eller PEA (pulslös elektrisk aktivitet): administrera adrenalin 1 mg i.v och återgå sedan till kompressioner

Question 9

hur ofta gör man analys vid hlr?

Answer 9

Fortsätt med HLR 2 min och gör ny analys, repetera så länge HLR anses nödvändigt

Question 10

när ger man adrenalin vid asytoli och PEA?

Answer 10

Ge adrenalin omgående och därefter var 4e minut (dvs efter analys 3, 5, 7 osv)

Question 11

hur ger man LM vid VT/VF?

Answer 11

• Adrenalin (1mg 0,1mg/ml, i.v) ges även vid VF/VT men först efter defibrillering 3 och sedan var 4e minut
• Vid VF/VT ges 300 mg (50mg/ml 6 ml) amiodaron (Cordarone®) i.v efter defibrillering 3 och sedan 150 mg (50mg/ml 3 ml) efter defibrillering 5 (om kvarstående VF/VT)

Question 12

hur verkar adrenlin vid hlr?

är de allt bra?

Answer 12

• Adrenalin har en vasokonstringerande, pulshöjande och hjärtmuskelstimulerande effekt.
• Samtidigt medför adrenalinadministration negativa effekter i form av förhöjd risk för nya rytmrubbningar. Hjärtats energiförbrukning ökar och den kardiella perfusionen minskar.
• Adrenalin har i studier visat sig öka konvertering till ROSC samt minska 30-dagars mortaliteten, dock är förekomsten av neurologiska skador större hos de som överlever.

Question 13

hur hanterar man övre luftvägshinder och övertryckspnemothorax vid ett hjärtstopp?

Answer 13

Question 14

hur hanteras hjärttamponad och LE vid hjärtstopp?

Answer 14

Hjärttamponad
Torakotomi
Perikardiocentes om torakotomi inte är genomförbart

Massiv lungemboli
Trombolys

Question 15

hur hanteras blödning och hypovolemi vid hjärtstopp?

Answer 15

Blödning
Noll-negativt blod
Kirurgiska eller angiografiska åtgärder för att stoppa blödning

Hypovolemi
Vätskebolus

Question 16

hur hanteras infarkt och av block III vid hjärtstopp?

Answer 16

Myokardinfarkt
PCI i förstahand, ev. trombolys

AV-block III
Extern pacing

Question 17

hur hanteras hypoxi och hyperkalmei vid hjärtstopp?

Answer 17

Hypoxi
Ge syrgas och förbättra ventilation

Hyperkalemi
Kalciumklorid 10%, 10 ml

Question 18

hur hanteras hypokaclium och hypertermi samt intox vid hjärtstopp?

Answer 18

Hypokalcemi
Kalciumglukonat 10%, 30 ml

Hypotermi
ECMO

Intoxikation
Behandling utifrån etiologi
ECMO vb

Question 19

vad görs på A och B under ett hjärtstopp

4h4t

Answer 19

• Intubation kan ske snabbt utan läkemedel vid hjärtstopp. Dålig evidens för att intubation förbättrar utfallet. Kan göras med fördel när rätt kompetens för detta finns på plats.
• ta bort främande kropp

B:
* Lungauskultation och ultraljudsundersökning. Pneumothorax kan på så sätt identifieras.

Question 20

vad undersöks på C vid hjärtstopp?

4h4t

Answer 20

• Ultraljud kan med fördel användas för översiktlig bedömning av hjärtat (akinesi, perikardvätska med tamponad, HK-dilatation som skulle tyda på massiv lungemboli, hypovolemi eller hyperdynamiska hjärtkontraktioner)
• Blodgas bör tas för att upptäcka och monitorera allvarlig hypoglykemi, acidos, hypoxi, hyperkalemi eller hypokalcemi.

Question 21

vad undersöks på D och E vid ett hjärtstopp?

Answer 21

• Disability - Pupillbedömning (bidrar inte till upptäckt av någon åtgärdbar orsak till hjärtstopp, men frånvaro av vida ljusstela pupiller kan innebära skäl för fortsatt återupplivning
• Exposure - Hypotermi eller stickmärken som skulle kunna tala för intoxikation.

Question 22

sammanfattande bild över handläggande vid VT och VF?

Answer 22

Question 23

sammanfattande bild över handläggning vid pde och asytoli?

Answer 23

Question 24

om pat byter mellan defabr rytm och icke defbar rytm
vad gör man då med allgoritmen?

Answer 24

man bara fortsätter på den tiden man har, men byter algoritm

Question 25

hur gör man A-HLR på barn?

Answer 25

Question 26

tänka på vid hjärtstopp hos gravida?

Answer 26

Vrid kvinnan mot hennes vänstra sida (vena-cava-syndromet)

Gör perimortem-snitt, d.v.s. snabbt kejsarsnitt på plats. Kvinnans liv går före fostrets.