Hy: Hjärtstopp Flashcards
vad påverkar överlevand vid hjärttstopp?
Tidigt larm
Tidigt påbörjad HLR
Tidig defibrillering
Tidig A-HLR
Tidig vård efter hjärtstopp
vem drbbas av ett hjärtstopp?
Högst incidens av hjärtstopp finns hos patienter med tidigare hjärtinfarkt, nedsatt hjärtfunktion samt tidigare hjärtstopp. Däremot utgör dessa grupper en mindre andel av alla personer som drabbas av ett hjärtstopp i Sverige. Den största gruppen sett till antalet individer hittar man istället hos allmänna befolkningen samt hos patienter med riskfaktorer för kranskärlssjukom då dessa grupper är betydligt större än de få individer med allra högst risk.
vilka hjärtrytmer kan de ett hjärtstopp?
Ej defibrillerbara (75%)
* Asystoli
* Pulslös elektrisk aktivitet
Defibrillerbara (25%)
* Ventrikelflimmer
* Ventrikeltakykardi
Vanligaste orsakerna till hjärtstopp hos vuxna utanför sjukhus:
- Kranskärlssjukdom/ Hjärtinfarkt (60-70%)
- Svår hjärtsvikt (5-10%).
Minnesregel för reversibla orsaker till hjärtstopp
Hypoxi → Säkra luftväg och ge syrgas
Hypovolemi → Vätska
Hypotermi → Uppvärmning/ECMO
Hypo/Hyperkalemi → Korrigera
Tamponad (hjärt) → Perikardcentes/torakotomi
Toxiska tillstånd → Dialys/ECMO?
Tensionspneumothorax → Thoraxdrän
Tromboemboliska tillstånd → Trombolys
Hjärtstopp hos barn är ofta förknippade med
vad görs vid A-hlr fram till första analysen?
1) konstatera hjärtstopp med medvetlös pat som ej andas eller har långsam suckade andning ==> gå vidare
2) Larama efter hjälp. Få dit narkos och medicin!
3) Starta kompression, 30:2, frekvens 100-120
4) Gör 2 inblåsningar, använd ruben alt pocket.
5) Få på def så snabbt som möjligt och analysera rytemen
vad gör du utifrån olika rytmer vid analys vid A-hlr vuxen?
Om VF eller VT: defibrillera och avbryt om hjärtrytm och perifera pulsar ==> 1) fortsätt med kompression om fortarnade indiserad
Vid asystoli eller PEA (pulslös elektrisk aktivitet): administrera adrenalin 1 mg i.v och återgå sedan till kompressioner
hur ofta gör man analys vid hlr?
Fortsätt med HLR 2 min och gör ny analys, repetera så länge HLR anses nödvändigt
när ger man adrenalin vid asytoli och PEA?
Ge adrenalin omgående och därefter var 4e minut (dvs efter analys 3, 5, 7 osv)
hur ger man LM vid VT/VF?
- Adrenalin (1mg 0,1mg/ml, i.v) ges även vid VF/VT men först efter defibrillering 3 och sedan var 4e minut
- Vid VF/VT ges 300 mg (50mg/ml 6 ml) amiodaron (Cordarone®) i.v efter defibrillering 3 och sedan 150 mg (50mg/ml 3 ml) efter defibrillering 5 (om kvarstående VF/VT)
hur verkar adrenlin vid hlr?
är de allt bra?
- Adrenalin har en vasokonstringerande, pulshöjande och hjärtmuskelstimulerande effekt.
- Samtidigt medför adrenalinadministration negativa effekter i form av förhöjd risk för nya rytmrubbningar. Hjärtats energiförbrukning ökar och den kardiella perfusionen minskar.
- Adrenalin har i studier visat sig öka konvertering till ROSC samt minska 30-dagars mortaliteten, dock är förekomsten av neurologiska skador större hos de som överlever.
hur hanterar man övre luftvägshinder och övertryckspnemothorax vid ett hjärtstopp?
hur hanteras hjärttamponad och LE vid hjärtstopp?
Hjärttamponad
Torakotomi
Perikardiocentes om torakotomi inte är genomförbart
Massiv lungemboli
Trombolys
hur hanteras blödning och hypovolemi vid hjärtstopp?
Blödning
Noll-negativt blod
Kirurgiska eller angiografiska åtgärder för att stoppa blödning
Hypovolemi
Vätskebolus
hur hanteras infarkt och av block III vid hjärtstopp?
Myokardinfarkt
PCI i förstahand, ev. trombolys
AV-block III
Extern pacing
hur hanteras hypoxi och hyperkalmei vid hjärtstopp?
Hypoxi
Ge syrgas och förbättra ventilation
Hyperkalemi
Kalciumklorid 10%, 10 ml
hur hanteras hypokaclium och hypertermi samt intox vid hjärtstopp?
Hypokalcemi
Kalciumglukonat 10%, 30 ml
Hypotermi
ECMO
Intoxikation
Behandling utifrån etiologi
ECMO vb
vad görs på A och B under ett hjärtstopp
4h4t
- Intubation kan ske snabbt utan läkemedel vid hjärtstopp. Dålig evidens för att intubation förbättrar utfallet. Kan göras med fördel när rätt kompetens för detta finns på plats.
- ta bort främande kropp
B:
* Lungauskultation och ultraljudsundersökning. Pneumothorax kan på så sätt identifieras.
vad undersöks på C vid hjärtstopp?
4h4t
- Ultraljud kan med fördel användas för översiktlig bedömning av hjärtat (akinesi, perikardvätska med tamponad, HK-dilatation som skulle tyda på massiv lungemboli, hypovolemi eller hyperdynamiska hjärtkontraktioner)
- Blodgas bör tas för att upptäcka och monitorera allvarlig hypoglykemi, acidos, hypoxi, hyperkalemi eller hypokalcemi.
vad undersöks på D och E vid ett hjärtstopp?
- Disability - Pupillbedömning (bidrar inte till upptäckt av någon åtgärdbar orsak till hjärtstopp, men frånvaro av vida ljusstela pupiller kan innebära skäl för fortsatt återupplivning
- Exposure - Hypotermi eller stickmärken som skulle kunna tala för intoxikation.
sammanfattande bild över handläggande vid VT och VF?
sammanfattande bild över handläggning vid pde och asytoli?
om pat byter mellan defabr rytm och icke defbar rytm
vad gör man då med allgoritmen?
man bara fortsätter på den tiden man har, men byter algoritm
hur gör man A-HLR på barn?
tänka på vid hjärtstopp hos gravida?
Vrid kvinnan mot hennes vänstra sida (vena-cava-syndromet)
Gör perimortem-snitt, d.v.s. snabbt kejsarsnitt på plats. Kvinnans liv går före fostrets.
