In: Akut gyn

Question 1

utredning akut gynsmärta

Answer 1

• bedöm at och cirkulation! Åtgärda med ABCDE vid behov
• anamnes med smärta, op, lm och prev, allergi, menstration, gravid och tidigare graviditet,
• somatisk undersöking, vp, hjära+lungor, bukstauts, gynuyndersökning
• lab, hb, crp, hcg, sticka,
• ultaljud eller radiolgi

Question 2

buksmärta som kan ses hos gravida?

4 orskaer

Answer 2

• Missfall
• Extrauterin graviditet
• Adnexrelaterade smärtor och komplikationer
• Icke-gynekologiska orsaker

Question 3

hur diffar man mellan de olika buksmärtorna vid gravid kvinna?

Answer 3

• Vid missfall är smärtan som regel lokaliserad över uterus i kombination med en större vaginal blödning.
• Extrauterin graviditet är däremot ofta förenad med sparsam vaginal blödning och ensidigt lokaliserad smärta. Detta är ett potentiellt livshotande tillstånd med risk för stor intraabdominell blödning.
• Vid akut buksmärta hos en kvinna med positivt graviditetstest är det därför viktigt att bestämma om graviditeten sitter i uterus eller inte. Vid oklara fall, där ultraljud inte gett vägledning, är S-hCG ett viktigt diagnostiskt hjälpmedel.
• Adnexrelaterade smärtor och komplikationer kan debutera under graviditet, främst som corpus luteumblödning eller som torsion av ovarium/ovarialcysta. Smärtan vid torsion är, liksom hos icke-gravida, akut insättande och av intensiv karaktär.

Question 4

orsker till buksmärta och icke gravida? hur skiljer man dem

vid akut smärta

Answer 4

Ovarialtorsion
Ovulationssmärta
Corpus luteum med blödning
Cystruptur

Vid torsion är smärtan vanligen intensiv och kan dessutom vara av intervallkaraktär, ensidig och ofta morfinkrävande. Vid klassisk cystruptur, som ofta debuterar i samband med fysisk aktivitet som t ex coitus, brukar smärtorna vara generella i nedre delen av buken och avta inom ett par timmar. Vid ultraljud ses fri vätska i buken. Ovulationssmärta kan likna cystruptur både i symtom och duration och infaller vid tidpunkt för ovulation. Corpus luteumblödning inträffar i lutealfasen och kan debutera med akut insättande buksmärta.

Question 5

orsker till buksmärta och icke gravida? hur skiljer man dem

vid smygane debut?

Answer 5

Symtom från ovarialcysta
Gynekologisk infektion
Endometrios

Om debuten skett i samband med mens kan det röra sig om endometrios eller dysmenorré. Smärta som inte är kopplad till menscykeln, är ensidig och av måttlig karaktär, kan orsakas av ovarialcysta. Vid gynekologisk infektion är smärtan som regel kombinerad med en avvikande flytning eller blödning.