Hy: Sub- ,epi- och arak-blödningar Flashcards
hur skiljer man på epidural, sudural och subarch blödning?
vad är en subduralblödning coh vilka typer finns?
Blodansamling mellan dura mater och arachnoidea
* Akut subduralhematom - Färsk blodansamling som oftast uppstår till följd av kraftigt våld eller kontusion
* Kroniskt subduralhematom - Veckor gammal blodansamling med långsam påfyllnad. Drabbar i regel äldre patienter i samband med lindrigt trauma (t.ex. fall i hemmet).
Blödningen utgår vanligen från avslitna bryggvener som passerar subduralrummet
vilak får en subdural blödning
äldre och alkolister
riskfaktor är även ak och krampsjukdomar eller shuntar
symtom vid akut och kronsik subduralblödnign?
diagnostik vid subduralblödnign?
lab med blod, crpk, glukos och pk
dt härna
behadnlign subduralblödning
akut vs kronsik
prognos?
akut - neurokirugi
kronsik - exapektans eller utrymning vid risk för inklämning
Hos patienter med kirurgikrävande akut pat ligger mortaliteten på 40-60%
vad är en epiduralblödning?
Epiduralblödning är en blödning mellan skallbenet och dura mater som utan åtgärd kan vara livshotande.
orsaker till epiduralblödning?
vilket kräl?
Ofta (85 %) a. meningea media som slits av. Ofta efter inte så kraftigt våld mot skallen/tinningarna, till exempel vid cykelolycka eller misshandel (även postop.). Blodet ansamlas mellan dura mater och skallbenet. På grund av att begränsat expansionsutrymme kan blödningen leda till livshotande inklämning.
symtom vid epiduralblödning?
truma ==> medvetsäkning ==> vaknar ==> återinsjuknar i medvetnadesänking
- huvudvärk
- kräkningar
- kramp
- hematom bakom öronen
- likvor i näsan
- blod i trumminnan
- inklämningsymtom
har ofta en skallfraktur också
vad är symtom vid inklämning?
Medvetslöshet
Fokalneurologiska bortfall - T.ex. ensidig svaghet/förlamning, påverkat tal
Dilaterad ljusstel pupill p.g.a. ökat intrakraniellt tryck -> tryck mot n. oculomotorius
Cushings reflex - Stigande blodtryck med samtidigt låg puls
undersökning vid epiduralheamtom?
dt
behadnling vid epiduralhematom
ska alltid till sjukhus
* måste undersökas / vakna var 30e minut under 24h för att ej missa en inklämning
* hög huvudända
* mannitol kan ges
* kirugi
vad är en subarakoidblödning?
vanlingt?
Blödning ut i det likvorfyllda subarachnoidalrummet (mellan arachnoidea och pia mater). Vid kraftig blödning kan blod även tryckas in i parenkymet och/eller i ventrikelsystemet.
5% av stroke
orsaker till SAB?
- Aneurysm som brister (60 %). Dessa är oftast lokaliserade till förgreningsställen i circulus Willisi.
- missbilningar
- hyerptoni
- aterioskleros
- anann orsak
symtom vid SAB?
- kan ha en warning leak dagar innan
- vid symtom kraftig blixhuvudvärk med utrstrålning i nacken
- illamående och kärkning
- fotofobi
- nackstyv
- medvetande påverkan ev
- pappilödem
- fokal neurologi
anamnes och status vid SAB?
Anamnes
* Symptom, duration och förlopp. Warning leak?
* Riskfaktorer - Rökning, Waran, alkohol eller annan hjärt-kärlssjukdom
* Känner patienten igen symptomen från tidigare huvudvärk?
status: pox, vp, ekg, neurlogisk med rls
bild och yttligare utredning vid misstänkt SAB?
- dt hjärna där man ser dödens vita krabba.
negativ dt utsluter dock inte sab ==> gör då LP; först 6-12 h efter stmtom
mr kan göras vid lång anamnes
handläggning vid SAB?
- ev intubera
- kontaka neurokirugen
- smärtlindra morfin - sänker även tryck
- tranexamsfyra
- kirugi med ex coilning eller drän
Vid ökat intrakraniellt tryck och hot om inklämning - Höj huvudända, intubera och administrera mannitol
vad kan ske några dagar efter en SAB?
- Cerebral vasospasm – Sammandragning av blodkärlen av okänd orsak, sannolikt pga blod utanför kärlen som “retar”. Störst risk dag 3-8, kan ge svaghet och konfusion eller bli livshotande. Utred med angiografi. Ge Ca-kanalblockerare nimodipin (Nimotop®). Cerebral vasospasm kan även orsakas av t.ex. trauma med blödning, inflammatorisk vaskulit och/eller amfetamin.
- Reblödning – Störst risk de närmaste dagarna, 50 % inom 6 månader. Cyklokapron® (ökar koagulationen) ges fram till definitiv behandling. Reblödning är farligare än primärblödning!
