Hy: Appendicit och divertikulit Flashcards
vad är en app?
Appendicit eller blindtarmsinflammation drabbar ca var tionde person någon gång under livet.
symtom vid app?
- Smärtvandring - Initialt är endast appendix inflammerad. Smärtan är då måttlig med central utbredning. När inflammationen förvärras (inom ca 1 dygn) engageras även peritoneum, smärtan vandrar då
- Släppömhet - Smärtmaximum vid avlägsnande av handen som palperar buken. Tecken på peritonitretning.
- hosta ger smärta
- feber
- illamående
vilka stadium av app finns?
- Flegmonös appendicit - Inflammation och pus i appendix
- Gangrenös appendicit - Allvarligare inflammation med gangrän i appendix vägg
- Perforerad appendicit - Appendicit med perforation av tarmväggen
anamnes vid app misstanke?
- Duration - Ovanligt med problem under flera dagar utan tecken till perforation
- Smärtvandring – 1 eller 2 dagars anamnes, först diffus sedan höger fossa
- Andra sjukdomar - Sköra patienter behandlas i större utsträckning med antibiotika
- Illamående och kräkningar
vad är mcburneys punkt?
1/3 från Spina Iliaca Anterior Superior (SIAS) mot naveln
här man känner ömhet
vad är psoas tecken
blumbergs tecken?
vilken mer undersökning behövas göras?
(Psoas-tecken: lyft upp högerbenet genom att böja i höften, smärta tyder på appendicit)
(Blumbergs-tecken: släppömhet)
gyn undersökning för diff
vad är typiskt för en app över tid?
man gör bukstatus med lite mellanrum för att se hur de går, blir de sämre kan man behöva göra op
lab och bild vid app?
- crp över 200 och höga lpk typer på perforation
- vanliga statusprover för diff
- hcg u
- dt buk, alt ul
vad är ett air score?
Används för att väga samman anamnes, status och labprover. Delar upp resultatet i låg risk (0-4 poäng), medelhög risk (5-8 poäng) samt hög risk för appendicit (9-12 poäng).
diff till app?
- Mesenterial lymfadenit/körtelbuk (först förkylning, sedan smärta + feber men låga LPK/CRP)
- Extrauterin graviditet (lågt Hb, cirkulatorisk påverkan)
- Endometrios (inte akut smärta, kommer efter varje menstruation)
- Perforerad ovarialcysta (kraftig smärtdebut vid tydlig tidpunkt, inga infektionsparametrar)
- Andra gynekologiska sjukdomar som salpingit, torsion av adnexa
- Gastroenterit
- Crohns sjukdom
- Kolecystit
- UVI, pyelonefrit
- Uretärsten
- Högersidig divertikulit
- Över 80 år: tumör
behandling vid app?
Antibiotika - Vid låg risk eller avgränsad abscess på DT buk/ultraljud. Kontraindikationer för antibiotikabehandling är t.ex. generell peritonit, barn och graviditet
Operation (vid hög risk enligt AIR-score > 8p) - Öppen appendektomi eller Laparoskopisk appendektomi.
vilken antibotika ges vid app?
- Preoperativt: Metronidazol 1,5g i.v
- Om flegmonös app: Peroperativ tillägg av en dos cefotaxim
- Om gangrenös eller perforerad app: Initalt i.v med metronidazol (1gx1) och cefotaxim (1gx3).
uppföljning app hos vuxna?
> 40 år ska utredas för malignitet, exempelvis med DT-kolografi.
hur används air score?
vad gör man vid cvilka poäng?
- låga - osb i hemmet
- 4-8 stanna kvar och omkontroll alt dt om 4-8h
- höga - op
vad är:
- divertikel
- divertikulos
- divertikulit
?
- Divertikel - Säckformad herniering (utbuktning) i kolonväggens slemhinna.
- Divertikulos - Multipla divertiklar som kan både vara asymptomatisk eller symptomatisk
- Divertikulit - Inflammation orsakad av bakterieöverväxt i divertiklar, engagerar ofta tarmväggens alla lager
