Hy: Takykardier Flashcards
Innehåller denna kortlek alla arytmier?
nej! FF och fladder, samt av-block och grenblock kan läsas på andra ställen.
I denna lek tas följnde upp:
* vf
* vt
* VES o SVES
* AVRT
* AVNRT
vad är ett VT?
Ventrikeltakykardi - Minst 3 breda kammarslag i följd med frekvens ≥ 100/minut
orsak till VT?
Flera olika tillstånd både kardiella och icke-kardiella kan utlösa en ventrikeltakykardi. Den vanligaste utlösande orsaken är ischemisk hjärtsjukdom.
alt från angina till lm till anemi och elrubbningar
hur kan en vt bli så farlig?
patofysio
Får frekvens på 250.
När hjärtat slår så snabbt är slagvolymen kraftigt minskad pga sämre fyllnad och försämrad koordination i hjärtslagen. Detta resulterar i att syresättningen försämras i hela kroppen. Vilket i sin tur kan resultera i medvetslöshet.
ekg vid VT?
- Minst 3 kammarslag i följd med frekvens ≥ 100/minut.
- breda qrs komplex, 120 ms
Takyarytmi med breda QRS-komplex ska tolkas som ventrikeltakykardi till motsatsen är bevisad!
hur behandlar man ett VT akut
som ett hjärtstopp med elkov. är pat vid metvetande ska narkos söva för sedan elkov.
långsiktig behadnling VT?
Den långsiktiga behandligen består av ‘‘Implantable Cardioverter Defibrillator’’, ICD, som kan bryta en VT när de uppkommer.
vad är ett VF?
Vid ventrikelflimmer sker ingen ventrikelkontraktion → Cirkulationsstillestånd uppstår. Ventrikelflimmer är den vanligaste orsaken till hjärtstillestånd.
orsaker till VF?
ärrvävnad efter en genomgången hjärtinfarkt eller elektrolytrubbningar.
även lm och myopati eller hypoxi mm
symtom och EKG vid VF?
flimmervåg
alltid medvetnadelös
behadnling VF
HLR
vad är def av Regelbunden takykardi med smala QRS-komplex?
var kommer dem ifrån?
Över 100 slag/min i minst 3 på varandra följande slag och QRS-duration < 120 ms (oftast < 100 ms)
* Smala QRS-takykardier är oftast supraventrikulära medan breda ofta är ventrikulära
Symptom och kliniska fynd vid smala taykiadier?
Hjärtklappning
Trötthet
Bröstsmärta
Andfåddhet
Svettningar
Svimningskänsla
Svimning/medvetslöshet.
Polyuri är vanligt efter SVT på grund av frisättning av ANP.
grundutredning med smala qrs takyarider?
- orgelbundet utan p-våg = FF
- P-våg finns = kolla om de är 1:1 ratio eller 1:2/4 vilket tyder på fladder
Vid 1:1 kollar man om RP tid vs PR tid - OM RP-tid > PR-tid är det troligen sinustakykardi eller ektopisk förmakstakykardi
- OM RP-tid < PR-tid är det sannolikt AVNRT eller AVRT (WPW syndrom).
vad menas med AVNRT?
AVNRT är en regelbunden supraventrikulär takykardi (initieras innan Hiska bunten) med smala QRS-komplex. Patienter med AVNRT har dubbla banor i AV-noden med olika snabba AV-fibrer vilket möjliggör signalöverföring i retrograd riktning från ventrikel till förmak → Mycket snabb supraventrikulär takykardi, 150-250 slag/minut.
Atrioventrikulär nodal reentry-takykardi
är avnrt farilgt?
Viktigt att skilja supraventrikulära takykardier som sällan är farliga mot ventrikeltakykardi som är potientiellt livshotande
hur uppkommer avnrt?
En attack sker oftast spontant men kan även provoceras fram av t.ex. kaffe eller alkohol
symtom avnrt?
Paroxysmal plötslig hjärtklappning som kan upphöra spontant men som ibland kräver medicinsk akut behandling
även btfall med synkope
ekg vid AVNRT?
- qrs under 100 ms med frekvens på 120-220
- vanligast ses en tysiks avnrt där P-vågen döljs i QRS-komplexet eller ligger i slutet på QRS-komplexet och ger en pseudo r våg i V1 eller en pseudo S våg i inferiora avledningar (II, III eller aVF).
akut behadning av AVNRT?
- Vagusstimulering - Massera karotis, valsalvamanöver (standard och modifierad), kallt vatten i ansiktet
- Adenosin som tillfälligt stoppar överledning i AV-noden helt och därmed hjärtats fortledningsfunktion. Ge först 5mg, och upprepa därefter med 10mg och 15mg om utebliven effekt. ej vid astma
- hemodyamsik påverkan - elkov
profylatisk behadnling vid avnrt?
- Vid behov betablockerare, kalciumantagonist eller digoxin
- även radialation kan ges
vad är AVRT?
AVRT är en form av paroxysmal supraventrikulär takykardi som uppkommer till följd av att en extra ledningsbana (Bundle of Kent) mellan förmak och kammare skapar elektrisk rundgång.
vad ärpreexcitation och vad är WPW?
Preexcitation - Tidigare än normal excitation av kammaren. Uppstår då det finns en extrabana som kan leda pulsen direkt från förmak till kammare (dvs ej genom AV-nod). Detta ses på EKG som kort PQ-tid (< 0,12 s) samt förekomst av deltavåg och breda QRS-komplex.
Wolff-Parkinson-Whites syndrom (WPW) - Kombinationen preexcitation under sinusrytm (dvs deltavåg) + återkommande takyarytmier. WPW är en av de vanligaste orsakerna till takykardi hos spädbarn. Vid WPW passerar signalen först via extrabanan (ger deltavåg) och strax därefter via AV-noden.
ekg vid vanligaste avrt
ortodrom heter den
Hjärtfrekvens: Ofta 150-250+
Dold P-våg - I eller efter QRS-komplexet, ofta inverterade
Smala QRS-komplex (< 120 ms)
Vanligt med inverterad T-våg
ST-sänkning
ekg vid wpw?
PQ-tid < 120 ms
Deltavåg och QRS-komplex (> 110 ms)
Ev. sekundära ST-T förändringar
behadnling akut avrt?
samma som avnrt med vagus + adenosin, samt ev elkov vid ostabil pat
behadnling avrt långstik
radioablotion
vad är ett VES?
- Hjärtslag som initieras från ektopiskt fokus i kammarmyokardiet
- VES är vanligt och stor andel av friska individer har VES. I de flesta fall är VES helt ofarligt.
3 ves efter varnade = VT
symtom VES?
Oftast asymptomatiskt - I stort sett alla har VES
Obehaglighetskänsla:
Som att hjärtat stannar
Slår oregelbundet eller hårt
vad kan utlösa ett VES?
- Sympatikuspåslag - Stress eller sympatomimetika
- Koffein
- Hypokalemi
- Digoxinintoxikation
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Hyperkalcemi
ekg vid VES?
Breda QRS-komplex (≥ 0,12 s) - Eftersom signalen initieras och sprids utanför retledningssystemet
Avsaknad av P-våg
Diskordant T-våg
Fullt kompensatorisk paus efter extraslaget
OBS! först ett sves, sedan två ves
Extrautredning och behadbling vid ves ?
behövs ofta inte
har pat besvär och ärlfighet för farliga saker kan ekg-långtid göras
vad är ett SVES?
Extraslag som initieras från ektopiskt fokus i i förmaket. Signalen har därefter normal AV-överledning → Normala QRS-komplex.
Vanligt och ofarligt
symtom SVES?
Är i de allra flesta fall asymptomatisk, dock kan vissa patienter uppleva en känsla av hjärtklappning eller yrsel
ekg SVES?.
- SVES ger upphov till prematurt (för tidigt) slag med en avvikande P-våg. PQ-tiden kan vara kort och i de fall det sker en förmaksaktivering från AV-noden kan p-vågen vara upp och nedvänd eftersom det ger en retrograd impulsspridning.
- Normalt QRS-komplex - Signalen till kammaren går via AV-knutan och följer således normala retledningssystemet
när/varför gör man elkoventring
görs endast om pat är hemdynamisk instabil av sin takykardi. Är pat inte instabil, eller är instabil pga. andra orsaker så som sepsis - då görs ionte elkov.
när/varför gör man elkoventring
görs endast om pat är hemdynamisk instabil av sin takykardi. Är pat inte instabil, eller är instabil pga. andra orsaker så som sepsis - då görs ionte elkov.
faktorer som kan utlösa takykardi
Adenosin är kontraindicerat vid _____
Adenosin är kontraindicerat vid svår astma
