Hy: Takykardier

Question 1

Innehåller denna kortlek alla arytmier?

Answer 1

nej! FF och fladder, samt av-block och grenblock kan läsas på andra ställen.

I denna lek tas följnde upp:
* vf
* vt
* VES o SVES
* AVRT
* AVNRT

Question 2

vad är ett VT?

Answer 2

Ventrikeltakykardi - Minst 3 breda kammarslag i följd med frekvens ≥ 100/minut

Question 3

orsak till VT?

Answer 3

Flera olika tillstånd både kardiella och icke-kardiella kan utlösa en ventrikeltakykardi. Den vanligaste utlösande orsaken är ischemisk hjärtsjukdom.
alt från angina till lm till anemi och elrubbningar

Question 4

hur kan en vt bli så farlig?

patofysio

Answer 4

Får frekvens på 250.
När hjärtat slår så snabbt är slagvolymen kraftigt minskad pga sämre fyllnad och försämrad koordination i hjärtslagen. Detta resulterar i att syresättningen försämras i hela kroppen. Vilket i sin tur kan resultera i medvetslöshet.

Question 5

ekg vid VT?

Answer 5

• Minst 3 kammarslag i följd med frekvens ≥ 100/minut.
• breda qrs komplex, 120 ms

Takyarytmi med breda QRS-komplex ska tolkas som ventrikeltakykardi till motsatsen är bevisad!

Question 6

hur behandlar man ett VT akut

Answer 6

som ett hjärtstopp med elkov. är pat vid metvetande ska narkos söva för sedan elkov.

Question 7

långsiktig behadnling VT?

Answer 7

Den långsiktiga behandligen består av ‘‘Implantable Cardioverter Defibrillator’’, ICD, som kan bryta en VT när de uppkommer.

Question 8

vad är ett VF?

Answer 8

Vid ventrikelflimmer sker ingen ventrikelkontraktion → Cirkulationsstillestånd uppstår. Ventrikelflimmer är den vanligaste orsaken till hjärtstillestånd.

Question 9

orsaker till VF?

Answer 9

ärrvävnad efter en genomgången hjärtinfarkt eller elektrolytrubbningar.
även lm och myopati eller hypoxi mm

Question 10

symtom och EKG vid VF?

Answer 10

flimmervåg

alltid medvetnadelös

Question 11

behadnling VF

Answer 11

HLR

Question 12

vad är def av Regelbunden takykardi med smala QRS-komplex?

var kommer dem ifrån?

Answer 12

Över 100 slag/min i minst 3 på varandra följande slag och QRS-duration < 120 ms (oftast < 100 ms)
* Smala QRS-takykardier är oftast supraventrikulära medan breda ofta är ventrikulära

Question 13

Symptom och kliniska fynd vid smala taykiadier?

Answer 13

Hjärtklappning
Trötthet
Bröstsmärta
Andfåddhet
Svettningar
Svimningskänsla
Svimning/medvetslöshet.
Polyuri är vanligt efter SVT på grund av frisättning av ANP.

Question 14

grundutredning med smala qrs takyarider?

Answer 14

• orgelbundet utan p-våg = FF
• P-våg finns = kolla om de är 1:1 ratio eller 1:2/4 vilket tyder på fladder
  Vid 1:1 kollar man om RP tid vs PR tid
• OM RP-tid > PR-tid är det troligen sinustakykardi eller ektopisk förmakstakykardi
• OM RP-tid < PR-tid är det sannolikt AVNRT eller AVRT (WPW syndrom).

Question 15

vad menas med AVNRT?

Answer 15

AVNRT är en regelbunden supraventrikulär takykardi (initieras innan Hiska bunten) med smala QRS-komplex. Patienter med AVNRT har dubbla banor i AV-noden med olika snabba AV-fibrer vilket möjliggör signalöverföring i retrograd riktning från ventrikel till förmak → Mycket snabb supraventrikulär takykardi, 150-250 slag/minut.

Atrioventrikulär nodal reentry-takykardi

Question 16

är avnrt farilgt?

Answer 16

Viktigt att skilja supraventrikulära takykardier som sällan är farliga mot ventrikeltakykardi som är potientiellt livshotande

Question 17

hur uppkommer avnrt?

Answer 17

En attack sker oftast spontant men kan även provoceras fram av t.ex. kaffe eller alkohol

Question 18

symtom avnrt?

Answer 18

Paroxysmal plötslig hjärtklappning som kan upphöra spontant men som ibland kräver medicinsk akut behandling
även btfall med synkope

Question 19

ekg vid AVNRT?

Answer 19

• qrs under 100 ms med frekvens på 120-220
• vanligast ses en tysiks avnrt där P-vågen döljs i QRS-komplexet eller ligger i slutet på QRS-komplexet och ger en pseudo r våg i V1 eller en pseudo S våg i inferiora avledningar (II, III eller aVF).

Question 20

akut behadning av AVNRT?

Answer 20

• Vagusstimulering - Massera karotis, valsalvamanöver (standard och modifierad), kallt vatten i ansiktet
• Adenosin som tillfälligt stoppar överledning i AV-noden helt och därmed hjärtats fortledningsfunktion. Ge först 5mg, och upprepa därefter med 10mg och 15mg om utebliven effekt. ej vid astma
• hemodyamsik påverkan - elkov

Question 21

profylatisk behadnling vid avnrt?

Answer 21

• Vid behov betablockerare, kalciumantagonist eller digoxin
• även radialation kan ges

Question 22

vad är AVRT?

Answer 22

AVRT är en form av paroxysmal supraventrikulär takykardi som uppkommer till följd av att en extra ledningsbana (Bundle of Kent) mellan förmak och kammare skapar elektrisk rundgång.

Question 23

vad ärpreexcitation och vad är WPW?

Answer 23

Preexcitation - Tidigare än normal excitation av kammaren. Uppstår då det finns en extrabana som kan leda pulsen direkt från förmak till kammare (dvs ej genom AV-nod). Detta ses på EKG som kort PQ-tid (< 0,12 s) samt förekomst av deltavåg och breda QRS-komplex.

Wolff-Parkinson-Whites syndrom (WPW) - Kombinationen preexcitation under sinusrytm (dvs deltavåg) + återkommande takyarytmier. WPW är en av de vanligaste orsakerna till takykardi hos spädbarn. Vid WPW passerar signalen först via extrabanan (ger deltavåg) och strax därefter via AV-noden.

Question 24

ekg vid vanligaste avrt

ortodrom heter den

Answer 24

Hjärtfrekvens: Ofta 150-250+
Dold P-våg - I eller efter QRS-komplexet, ofta inverterade
Smala QRS-komplex (< 120 ms)
Vanligt med inverterad T-våg
ST-sänkning

Question 25

ekg vid wpw?

Answer 25

PQ-tid < 120 ms
Deltavåg och QRS-komplex (> 110 ms)
Ev. sekundära ST-T förändringar

Question 26

behadnling akut avrt?

Answer 26

samma som avnrt med vagus + adenosin, samt ev elkov vid ostabil pat

Question 27

behadnling avrt långstik

Answer 27

radioablotion

Question 28

vad är ett VES?

Answer 28

• Hjärtslag som initieras från ektopiskt fokus i kammarmyokardiet
• VES är vanligt och stor andel av friska individer har VES. I de flesta fall är VES helt ofarligt.

3 ves efter varnade = VT

Question 29

symtom VES?

Answer 29

Oftast asymptomatiskt - I stort sett alla har VES

Obehaglighetskänsla:
Som att hjärtat stannar
Slår oregelbundet eller hårt

Question 30

vad kan utlösa ett VES?

Answer 30

• Sympatikuspåslag - Stress eller sympatomimetika
• Koffein
• Hypokalemi
• Digoxinintoxikation
• Ischemisk hjärtsjukdom
• Hyperkalcemi

Question 31

ekg vid VES?

Answer 31

Breda QRS-komplex (≥ 0,12 s) - Eftersom signalen initieras och sprids utanför retledningssystemet
Avsaknad av P-våg
Diskordant T-våg
Fullt kompensatorisk paus efter extraslaget

OBS! först ett sves, sedan två ves

Question 32

Extrautredning och behadbling vid ves ?

Answer 32

behövs ofta inte
har pat besvär och ärlfighet för farliga saker kan ekg-långtid göras

Question 33

vad är ett SVES?

Answer 33

Extraslag som initieras från ektopiskt fokus i i förmaket. Signalen har därefter normal AV-överledning → Normala QRS-komplex.
Vanligt och ofarligt

Question 34

symtom SVES?

Answer 34

Är i de allra flesta fall asymptomatisk, dock kan vissa patienter uppleva en känsla av hjärtklappning eller yrsel

Question 35

ekg SVES?.

Answer 35

• SVES ger upphov till prematurt (för tidigt) slag med en avvikande P-våg. PQ-tiden kan vara kort och i de fall det sker en förmaksaktivering från AV-noden kan p-vågen vara upp och nedvänd eftersom det ger en retrograd impulsspridning.
• Normalt QRS-komplex - Signalen till kammaren går via AV-knutan och följer således normala retledningssystemet

Question 36

när/varför gör man elkoventring

Answer 36

görs endast om pat är hemdynamisk instabil av sin takykardi. Är pat inte instabil, eller är instabil pga. andra orsaker så som sepsis - då görs ionte elkov.

Question 37

när/varför gör man elkoventring

Answer 37

görs endast om pat är hemdynamisk instabil av sin takykardi. Är pat inte instabil, eller är instabil pga. andra orsaker så som sepsis - då görs ionte elkov.

Question 38

faktorer som kan utlösa takykardi

Answer 38

Question 39

Adenosin är kontraindicerat vid _____

Answer 39

Adenosin är kontraindicerat vid svår astma