Hy: Akut diabetes Flashcards
def av ketoacidos?
- Hyperglykemi – P-glukos > 11 mmol/l
- Metabolisk acidos – pH < 7,3
- Ketos – B-ketoner > 3 mmol/l
- Minskad bikarbonat - S-bic < 15 mmol/l
orsaker till ketoacidos?
kan vara första sytmomet vid typ 1 diabetes, men kan annars uppkomma vid:
* för lite insulin
* ökade väskeföruster
* insulinbehov ökat vid infektion och trauma
symtom vid ketoacidos?
- kussmaul andning med hyperventilation med djupa andetag
- polyuri, tröstig och ökad aptit
- intorkning
- takykardi
- kräkningar
- buksmärta
- medvetandepåverkand
- acetonlukt
diagnostik vid ketoacidos
- abcde
- blodgas med laktat, kalium och glukos
- el status
- ketotoner
- glukos
- ekg med bild av hypokalemi där man ser minskad amplitud, breddökade T-vågor, prominenta U-vågor och ST-sänkningar.
behandling av en ketoacidos?
- vätska där man ger flera liter. först ges Nacl 1L/h för att sidan byta till ringer. Sänk vätskan när pat börja kissa
- ge insulin först 1 h efter vätska pga. undvika svikt. Håll blodsockret lite högt sålänge acidosen kvarstår dock
- Vid kalium < 5,2 mmol → tillför kaliumsubstitution. Vid ketoacidos föreligger alltid en relativ kaliumbrist!
komplikationer vid ketoacidos?
Hjärnödem – Sällsynt men mycket allvarlig komplikation. I de fall hjärnödem utvecklas så sker det framför allt efter insatt behandling. Sänkt medvetandegrad i kombination med bradykardi och stigande blodtryck bör föranleda misstanke på hjärnödem.
Ha mannitol redo bervid sängen
vad är hyperosmolärt syndrom och hur handläggs det?
Hyperosmolärt syndrom är ett livshotande tillstånd som uppkommer till följd av hyperglykemi som resulterar i en osmotisk diures. Hyperosmolariteten uppkommer då förlusten av vätska överskrider förlusten av natrium. Tillståndet drabbar oftast äldre patienter med typ 2-diabetes och samtidig dehydrering efter infektion eller ileus mm.
Typiska symtom utgörs bl.a. av svaghet, polyuri, intorkning och i vissa fall koma.
Behandlingen liknar den vid ketoacidos. Vätska först upp patienten långsamt. Ordinera sedan insulin. Satsa på att sänka P-glukosnivåerna i lagom takt för att undvika att patienten drabbas av hjärnödem. Ge kalium sedan.
Hyperglykemi, ofta > 33 mmol/l
S-osmolalitet > 320 mOsm/l
vilka nivåer av hypoglykemi finns?
- Nivå 1 - Glukosvärde under 3,9 mmol/l eller lägre och milda symtom.
- Nivå 2 - Glukosvärde 3,0-3,9 mmol/l och allmänpåverkan
- Nivå 3 (allvarlig hypoglykemi) - Anger att individen har en allvarlig påverkan som kräver annan persons hjälp för att häva hypoglykemin.
orsaker till hypoglykemi?
- för mycket inbsulin till för lite mat
- även su-preparat mm
- mer fysisk aktiv
- drukit alkhol
- även binjurbarnsvikt eller hypofyssvikt mm
symtom hypoglykemi?
- Svettningar, darrningar, blekhet
- Hunger
- Oro
- Förvirring
- Trötthet, svaghet
- Ilska, irritation
- Hjärtklappning
- Fokala neurologiska bortfall
- Kramper, koma.
för att adrenalin försöker höja socker
hur orsakar alkohol hypoglkykmei?
- Nedbrytning av alkohol sker i levern av enzymet alkoholdehydrogenas och kommer att prioriteras framför glukoneogenes i levern. Detta leder till ökad risk för hypoglykemier i samband med alkoholförtäring.
- Berusning kan leda till felaktig insulindosering.
samt:
Berusning ökar även risken för hypoglykemi till följd av att patienten:
* glömmer kontrollera blodsockret
* får minskad känslighet för typiska hypoglykemisymtom
* inte anpassar insulindosen till en nedsatt glukoneogenes.
Om patienten inte förbättras av behandling av hypoglykemi eller vid misstanke om annan patologi än diabetes bör en mer omfattande riktad provtagning ske av:
insulinom och Addisons sjukdom
behandling av vaken pat med hypoglyko?
Tillför ca 15 g flytande snabba kolhydrader (t.ex. 2 dl juice).
behadnling av medvetslös pat med hypoglyko?
- Ge 30 ml 30% glukoslösning i.v., upprepa till patient vaknar. Upprepa till glukos är 6 eller pat vaknar.
- kan ge injektion glykagnon 1 mg im också
- ta nya glukosvärden och uppreva oral glukos, samt. utred faktor och dosjusta insulin
vad få inte missas när man ger glukos till okänd vuxen?
Klarlägg eventuell alkoholkonsumtion dagen innan. Vid alkoholproblematik, ge tiamin före behandling med glukos och/eller matintag för att undvika Wernickes encefalopati!
