Hy: Kramper Flashcards
vad är def av ep?
och ett ep anfall?
Diagnosen kräver två eller flera oprovocerade epileptiska anfall
Epileptiskt anfall - Symptomgivande abnorma, repetitiva, synkrona urladdningar i kortikala nervceller
vad är ett fokalt anfall?
Fokala anfall (partiella anfall) - Vanligaste anfallstypen hos vuxna. Den epileptiska aktiviteten är begränsad till ett område i hjärnan. Dessa anfall beror på någon typ av lokal avvikelse eller skada i hjärnan.
vad är ett genrealiserat anfall?
- Primärt generaliserade anfall - Ett epileptiskt anfall som redan vid anfallsstarten har en generaliserad epileptisk aktivitet i båda hemisfärerna (t.ex. tonisk-kloniska, absenser eller myoklonala anfall).
- Sekundärt generaliserade anfall - Fokala anfall som utvecklas till generaliserade anfall (tonisk-kloniskt och medvetandeförlust)
vad menas med postiktal?
Beskriver förloppet efter ett anfall, t.ex. postiktal konfusion eller postiktal pares
vad menas med kramptröskel?
vad beror fokala och genrell anfall på?
- Kramptröskel - Nervsystemets benägenhet att utveckla ett epileptiskt anfall. Kramptröskeln påverkas av både genetiska och förvärvade faktorer
- Fokala anfall beror alltid på någon form av bakomliggande lokal skada i hjärnan
- medan primärt generaliserade anfall i större utsträckning beror på en obalans mellan hämmande och exciterande mekanismer.
vad för akuta orsaker kan utlösande en ep?
Strukturell:
* Traumatisk hjärnskada i akutskedet
* Cerebrovaskulära lesioner i akutskedet
Infektioner:
* Feber - Framförallt hos små barn
* Virala gastroenteriter (främst rota- och norovirus) hos barn.
* CNS-infektioner
Även
* Metabola orsaker (t.ex hypoglykemi)
* Abstinens - T.ex. alkohol, droger, läkemedel (Tramadol!)
* Toxisk påverkan
* Immunologiska orsaker
* Provoceras vid låg kramptröskel av ljus mm
vad förutom fokalt och gernrelliersad måste man tänka på när man klassar ep?
vid fokala om de är medvetansdesänking eller ej
symtom vid fokala anfall utan medvetandepåverkan?
- varje indevid har en sterotyp symtomsekvens som alla är samma
- motrisk påverkan med tonsik ställning
- påverkan på brocas och wernickes med felsägningar och talstopp
- bortfall av lukt, syn, hörsel och känsel,
- autonomt med svettningar
symtom vid fokala anfall med medvetandepåverkan
- medvetandebortfall, antigen direkt eller en bit in i anfallet
- aura innan med känning ibland
- automatismer - ofrlivliga enkla rörelse, ibland även vissara typer med hypermotorik
- motiska symtom med klniska rykningar
delas upp i temproal och frontal
kan övergå i genraliserade
hur ser ett gran mal anfall?
- medvetnadeförslut och fall
- tonisk fas med kramper som ger flextionställning - 15 sek
- urin och facesavgång
- sedan klinisk fas i 1 min med symetriska ryckningar och tungbett.
även cyanos
vad kan ses efter ett gran mal anfall?
Initialt helt slapp patient och därefter återkommer kraftig andning och cyanosen avklingar. Medvetandet återkommer men patienten kan ha en postiktal konfusion som kan vara ett par timmar. Ibland förekommer det även övergående fokalneurologiska bortfall (t.ex svaghet/pares i en extremitet) under den postiktala fasen som brukar kallas för Todd’s pares.
vad är absens och mykolna anfall
absens: unga som tappar som blir frånvarande under några sekunder, ofta efter hyperventaliation.
myolon är när man kan tappa saker av små anfall, ofta sömnbrist utlösande
vad behövs för att sätta en ep diagnos?
Minst två oprovocerade epileptiska anfall med > 24h mellanrum
diangostik vid förstgång anfall?
- Anamnes och vittnesbeskrivning för att avgöra om det är epilepsi eller annan differentialdiagnos
- Avgör om det är ett oprovocerat eller akutsymptomatiskt anfall
- Utredning med EEG och neuroradiologi (MR eller DT) - Framförallt akutsymptomatiska och fokala anfall som utreds med MR.
akut omhöndetagnade av ep pat
ej lm mm utan mer undersökning mm
- ABCDE
- somatisk och nerulogsik undersökning - Lyssna på hjärta och lungor, blodtryck, lokalstatus (t.ex. trauma, tungbett etc) och temp. Hög feber ska betraktas som bakteriell meningit → Blododla, LP och antibiotika
- ekg
- lab med glukos, el och lever
- DT görs framförallt vid ålder > 40, tecken på trauma, utdragna postiktala förlopp med huvudvärk och/eller metvetandepåverkan, feber, malignitetsmisstanke eller misstanke om cerebrovaskulär lesion
diff till epilepsi kramp?
- synkope: vagal, orto eller kardiellt
- metabol påverkan där anfallet kan komma sekundärt till en hypo/hyperglykemi
- tia, migrän eller narkolepsi
- pyskatriska med panisk
- konvulsviv synkope
- PNES
vad menas med konvulsiv synkope?
- Ofta (ej alltid!) inledande vagala symptom i form av illamående, svettning, matthet, tomhetskänsla i huvudet och svartnande för ögonen pga retinal ischemi.
- Alltid förlust av postural tonus, ofta successivt.
- Ofta mycket kort duration.
- Myoklona ryckningar eller tonisk kramp föregås av medvetandeförlust. Det är inte förrän det uppstår syrebrist i hjärnan som ryckningarna uppstår.
- Ofta orienterade vid uppvaknande, men trötthet, huvudvärk och illamående är inte ovanligt.
vad är PNES?
Kan påminna om toniska-kloniska anfall. Ofta varierande symptomatologi och dramatiska. Kramperna är ofta okoordinerade, asymmetriska och opistotonus kan förekomma. Syresätter sig ofta väl. Dessa anfall är fluktuerande och kan vara mycket långdragna. Misstänk PNES då:
* Assymetriska kramper
* Fluktuerande förlopp
* Patienten kniper med ögonen
* Ingen anfallsaktivitet på EEG
* Lång duration
* Terapiresistent alt. försämring av antiepileptika
alvarligaste diffen vid ep?
Kardiell synkope är den allvarligaste differentialdiagnosen och skall uteslutas
när ska man akut behandla ett ep anfall?
bara tonisk klonsik över 5 min
vilka ep lm kan ges vid fokala anfall?
- karbamazepin, tegretol
- lamtorgin, lamictal
- levertricetam, keprra
vilka lm ges vid genralerade anfall?
- valporat , ergenyl
- lamotrgin
- levetricetam
körkortsregler vid ep?
Ett första spontant epileptiskt anfall: körkarens 6 månader.
ep didangos satt: 12 månader
vad är ett status ep?
Två eller flera anfall utan återställd vakenhet mellan eller pågående anfallsaktivitet i 5 minuter
kan vara både konfulsvit och icke med absenser mm
vad beror status ep på?
- 65 % av status epilepticus är akutsymptomatiska och beror på akut hjärnskada eller metabolisk/toxisk påverkan
- Hos patienter med epilepsi kan status epilepticus utlösas av utsättande av antiepileptika, metabolisk störning eller progressivt förlopp
omhändetagnade vid status ep
ej lm mm?
- Fria luftvägar
- Syrgas
- Kontroll av cirkulation
- Venösa infarter
- Intravenös vätska
- Blodgas
- Provtagning: Blodgas, glukos, blodstatus, Na, K, krea, kalcium, leverstatus, CRP, CK.
- Temp
behadnling med lm av status ep?
- Tidigt status epilepticus - Bensodiazepiner ges efter 5-10 minuter - Stesolid 10 mg i.v., 5 mg/min. Alternativt lorazepam 4 mg i.v (1-2 mg/min). Obs! Risk för andningsdepression.
- Etablerat status epilepticus - Valproat (Ergenyl) 400mg/ampull, löses i 4 ml sterilt vatten, lösning 100mg/ml iv. 40mg/kg, max 3000mg.
- Refraktärt status epilepticus - Kontakta narkos - Om tonisk-kloniskt status epilepticus inte bryts efter steg 2 skall patienten sövas, kontakta narkosjour omedelbart. Ge midazolam alternativt propofol
