Hy: Kramper

Question 1

vad är def av ep?

och ett ep anfall?

Answer 1

Diagnosen kräver två eller flera oprovocerade epileptiska anfall

Epileptiskt anfall - Symptomgivande abnorma, repetitiva, synkrona urladdningar i kortikala nervceller

Question 2

vad är ett fokalt anfall?

Answer 2

Fokala anfall (partiella anfall) - Vanligaste anfallstypen hos vuxna. Den epileptiska aktiviteten är begränsad till ett område i hjärnan. Dessa anfall beror på någon typ av lokal avvikelse eller skada i hjärnan.

Question 3

vad är ett genrealiserat anfall?

Answer 3

• Primärt generaliserade anfall - Ett epileptiskt anfall som redan vid anfallsstarten har en generaliserad epileptisk aktivitet i båda hemisfärerna (t.ex. tonisk-kloniska, absenser eller myoklonala anfall).
• Sekundärt generaliserade anfall - Fokala anfall som utvecklas till generaliserade anfall (tonisk-kloniskt och medvetandeförlust)

Question 4

vad menas med postiktal?

Answer 4

Beskriver förloppet efter ett anfall, t.ex. postiktal konfusion eller postiktal pares

Question 5

vad menas med kramptröskel?

vad beror fokala och genrell anfall på?

Answer 5

• Kramptröskel - Nervsystemets benägenhet att utveckla ett epileptiskt anfall. Kramptröskeln påverkas av både genetiska och förvärvade faktorer
• Fokala anfall beror alltid på någon form av bakomliggande lokal skada i hjärnan
• medan primärt generaliserade anfall i större utsträckning beror på en obalans mellan hämmande och exciterande mekanismer.

Question 6

vad för akuta orsaker kan utlösande en ep?

Answer 6

Strukturell:
* Traumatisk hjärnskada i akutskedet
* Cerebrovaskulära lesioner i akutskedet

Infektioner:
* Feber - Framförallt hos små barn
* Virala gastroenteriter (främst rota- och norovirus) hos barn.
* CNS-infektioner

Även
* Metabola orsaker (t.ex hypoglykemi)
* Abstinens - T.ex. alkohol, droger, läkemedel (Tramadol!)
* Toxisk påverkan
* Immunologiska orsaker
* Provoceras vid låg kramptröskel av ljus mm

Question 7

vad förutom fokalt och gernrelliersad måste man tänka på när man klassar ep?

Answer 7

vid fokala om de är medvetansdesänking eller ej

Question 8

symtom vid fokala anfall utan medvetandepåverkan?

Answer 8

• varje indevid har en sterotyp symtomsekvens som alla är samma
• motrisk påverkan med tonsik ställning
• påverkan på brocas och wernickes med felsägningar och talstopp
• bortfall av lukt, syn, hörsel och känsel,
• autonomt med svettningar

Question 9

symtom vid fokala anfall med medvetandepåverkan

Answer 9

• medvetandebortfall, antigen direkt eller en bit in i anfallet
• aura innan med känning ibland
• automatismer - ofrlivliga enkla rörelse, ibland även vissara typer med hypermotorik
• motiska symtom med klniska rykningar

delas upp i temproal och frontal

kan övergå i genraliserade

Question 10

hur ser ett gran mal anfall?

Answer 10

• medvetnadeförslut och fall
• tonisk fas med kramper som ger flextionställning - 15 sek
• urin och facesavgång
• sedan klinisk fas i 1 min med symetriska ryckningar och tungbett.

även cyanos

Question 11

vad kan ses efter ett gran mal anfall?

Answer 11

Initialt helt slapp patient och därefter återkommer kraftig andning och cyanosen avklingar. Medvetandet återkommer men patienten kan ha en postiktal konfusion som kan vara ett par timmar. Ibland förekommer det även övergående fokalneurologiska bortfall (t.ex svaghet/pares i en extremitet) under den postiktala fasen som brukar kallas för Todd’s pares.

Question 12

vad är absens och mykolna anfall

Answer 12

absens: unga som tappar som blir frånvarande under några sekunder, ofta efter hyperventaliation.

myolon är när man kan tappa saker av små anfall, ofta sömnbrist utlösande

Question 13

vad behövs för att sätta en ep diagnos?

Answer 13

Minst två oprovocerade epileptiska anfall med > 24h mellanrum

Question 14

diangostik vid förstgång anfall?

Answer 14

• Anamnes och vittnesbeskrivning för att avgöra om det är epilepsi eller annan differentialdiagnos
• Avgör om det är ett oprovocerat eller akutsymptomatiskt anfall
• Utredning med EEG och neuroradiologi (MR eller DT) - Framförallt akutsymptomatiska och fokala anfall som utreds med MR.

Question 15

akut omhöndetagnade av ep pat

ej lm mm utan mer undersökning mm

Answer 15

• ABCDE
• somatisk och nerulogsik undersökning - Lyssna på hjärta och lungor, blodtryck, lokalstatus (t.ex. trauma, tungbett etc) och temp. Hög feber ska betraktas som bakteriell meningit → Blododla, LP och antibiotika
• ekg
• lab med glukos, el och lever
• DT görs framförallt vid ålder > 40, tecken på trauma, utdragna postiktala förlopp med huvudvärk och/eller metvetandepåverkan, feber, malignitetsmisstanke eller misstanke om cerebrovaskulär lesion

Question 16

diff till epilepsi kramp?

Answer 16

• synkope: vagal, orto eller kardiellt
• metabol påverkan där anfallet kan komma sekundärt till en hypo/hyperglykemi
• tia, migrän eller narkolepsi
• pyskatriska med panisk
• konvulsviv synkope
• PNES

Question 17

vad menas med konvulsiv synkope?

Answer 17

• Ofta (ej alltid!) inledande vagala symptom i form av illamående, svettning, matthet, tomhetskänsla i huvudet och svartnande för ögonen pga retinal ischemi.
• Alltid förlust av postural tonus, ofta successivt.
• Ofta mycket kort duration.
• Myoklona ryckningar eller tonisk kramp föregås av medvetandeförlust. Det är inte förrän det uppstår syrebrist i hjärnan som ryckningarna uppstår.
• Ofta orienterade vid uppvaknande, men trötthet, huvudvärk och illamående är inte ovanligt.

Question 18

vad är PNES?

Answer 18

Kan påminna om toniska-kloniska anfall. Ofta varierande symptomatologi och dramatiska. Kramperna är ofta okoordinerade, asymmetriska och opistotonus kan förekomma. Syresätter sig ofta väl. Dessa anfall är fluktuerande och kan vara mycket långdragna. Misstänk PNES då:
* Assymetriska kramper
* Fluktuerande förlopp
* Patienten kniper med ögonen
* Ingen anfallsaktivitet på EEG
* Lång duration
* Terapiresistent alt. försämring av antiepileptika

Question 19

alvarligaste diffen vid ep?

Answer 19

Kardiell synkope är den allvarligaste differentialdiagnosen och skall uteslutas

Question 20

när ska man akut behandla ett ep anfall?

Answer 20

bara tonisk klonsik över 5 min

Question 21

vilka ep lm kan ges vid fokala anfall?

Answer 21

• karbamazepin, tegretol
• lamtorgin, lamictal
• levertricetam, keprra

Question 22

vilka lm ges vid genralerade anfall?

Answer 22

• valporat , ergenyl
• lamotrgin
• levetricetam

Question 23

körkortsregler vid ep?

Answer 23

Ett första spontant epileptiskt anfall: körkarens 6 månader.

ep didangos satt: 12 månader

Question 24

vad är ett status ep?

Answer 24

Två eller flera anfall utan återställd vakenhet mellan eller pågående anfallsaktivitet i 5 minuter

kan vara både konfulsvit och icke med absenser mm

Question 25

vad beror status ep på?

Answer 25

• 65 % av status epilepticus är akutsymptomatiska och beror på akut hjärnskada eller metabolisk/toxisk påverkan
• Hos patienter med epilepsi kan status epilepticus utlösas av utsättande av antiepileptika, metabolisk störning eller progressivt förlopp

Question 26

omhändetagnade vid status ep

ej lm mm?

Answer 26

• Fria luftvägar
• Syrgas
• Kontroll av cirkulation
• Venösa infarter
• Intravenös vätska
• Blodgas
• Provtagning: Blodgas, glukos, blodstatus, Na, K, krea, kalcium, leverstatus, CRP, CK.
• Temp

Question 27

behadnling med lm av status ep?

Answer 27

1. Tidigt status epilepticus - Bensodiazepiner ges efter 5-10 minuter - Stesolid 10 mg i.v., 5 mg/min. Alternativt lorazepam 4 mg i.v (1-2 mg/min). Obs! Risk för andningsdepression.
2. Etablerat status epilepticus - Valproat (Ergenyl) 400mg/ampull, löses i 4 ml sterilt vatten, lösning 100mg/ml iv. 40mg/kg, max 3000mg.
3. Refraktärt status epilepticus - Kontakta narkos - Om tonisk-kloniskt status epilepticus inte bryts efter steg 2 skall patienten sövas, kontakta narkosjour omedelbart. Ge midazolam alternativt propofol