Hy: Stroke Flashcards
vad är en stroke?
Stroke (slaganfall) är en snabbt påkommande fokal störning av hjärnans funktion med vaskulär genes som varar > 24 timmar (TIA < 24 timmar) eller orsakar död. Begreppet innefattar följande tillstånd
* Hjärninfarkt (Ischemisk stroke) - Står för 87 %. Kan orsakas av tromb eller emboli.
* Intracerebral blödning (9 %) - Se → Intracerebralt hematom
* Subaraknoidalblödning (4 %)
torsaker till ischemisk stroke?
hur vanlig är den ishemiska stroke vs blödning?
- Kardiell emboli 30 % - Vanligt och farligt. Ofta plötsliga symtom med maximal funktionsbortfall vid debut. Ger ofta upphov till stora skador och stora proppar. T.ex. vid förmaksflimmer.
- Storkärlssjukdom 25 % - Exempelvis emboli från carotisstenos
- Lakunära infarkter 20% - Infarkter orsakade av blodproppar i små kärl, förekommer framförallt centralt i hjärnan, t.ex. i vit substans och basala ganglier
Övrigt och idiopatiskt 25 %
* Arteriell dissektion
* Sinustrombos
* Koagulationsrubbningar
* Migränrelaterat
Ischemisk stroke står för 87 % av strokefallen.
riskfaktorer för ishemsik stroke
- ålder
- kön med yngre kvinnor och äldre män
- ärflighet
- hypertoni
- rökning
- alkhol
- ff eller infarkt mm
- dianetes och ateroskleros
- livstil
symtom ifrån stroke i ACA?
Motorisk och sensorisk påverkan i huvudsakligen nedre extremitet
Skada i a. cerebri anterior är mer sällsynt (ca 2%) och ger symptom framförallt från nedre extremitet:
Hemipares
Hemianestesi
Språkrubbning (mutism)
Nedsatt initiativförmåga
symtom ifrån stroke MCA?
vanligt?
- motorik och sensorik i främst övre kontralaterl sida.
- central facialispares
- högre cerbrala funktioner med påverkan på tal och neglekt.
- ögonstymtom med kontralateral Homonym hemianopsi, vilket innebär att synintrycken från ett håll, antingen höger eller vänster, försämras för båda ögonen, dvs. synfältsdefekt av ena sidan i synfältet.
75% av all ischemisk stroke sker i a. cerebri media
hur går krälen ifrån carotis upp i hjärnan?
symtom verebrobasilaris infarkt?
finns det något särkilt syndrom här?
- Medvetandesänkning och andningssvikt
- Ipsilateral hjärnstam/kranialnerv/cerebellum påverkan
Wallenbergs syndrom - Infarkt i laterala delen av medulla oblongata som ses vid ocklusion av PICA eller vertebralis. Karakteristisk symptombild vid Wallenbergssyndrom:
* Yrsel, nystagmus
* Kräkningar, hicka
* Heshet, svalgpares, ev smärta från halsområdet
* Ipsilateral dystaxi och fall
* Korsat spinothalamicussyndrom: Kontralateral sensorisk nedsättning i armar och ben
* Ipsilateralt Horners syndrom
anamnes vid misstänkt stroke?
Tidpunkt för första symptom och förlopp (akut/progress av symtom/fluktuation). Debuttid är viktigt för att avgöra om trombolys kan bli aktuell!
även sjukdomar, lm och mm
status vid stroke?
- Neurologstatus
- Somatiskt status - Glöm inte auskultera hjärta, karotider (karotisstenos) och följ blodtryck kontinuerligt. Nackstyvhet och feber?
- NIH stroke-skala (NIHSS) - Skall särskilt användas inför en eventuell trombolys. 0p = ingen neurologisk påverkan, 42p är max.
prover vid stroke misstanke?
- Hb, LPK, TPK
- PK och APTT - Blödningsrisk?
- B-glukos - Hypoglykemi kan ge neurologiska symptom. Hyperglykemi är en predisponerande riskfaktor
- Elstatus (Na, K, Krea)
- Leverstatus
- Blodgruppering/Bas - Viktigt vid ev trombolys
- CRP
- Lipidstatus - Riskfaktor
- Blodstatus
- Troponin T
- SR - För att utesluta t.ex. vaskulit eller SLE hos yngre patienter
bliddiagnostik vid stroke?
även yttligare utredningar
- ekg 24h
- Akut DT-hjärna (alt MR) på alla inom 24 timmar för att bekräfta/utesluta blödning. Bilddiagnostik ger även differentialdiagnostisk hjälp och information för ställningstagande till trombektomi.
- DT-angiografi - görs vid stroke larm, om patienten är aktuell för trombektomi eller misstänkt dissektion. Visar stenoser och ocklusioner (infarkt) samt AVM och aneurysm (blödningskälla)
- Halskärlsdoppler vid symptom från carotisterritoriet
- UCG/TEE om patienten är yngre än 55 år och/eller om fynd innebär ändrad behandling
diff vid stroke?
- ep
- tumör
- menigit
- glukos eller natrium lågt
- ms
- borrelia
- temporalisatrit
grund i omhändetaggande av stroke?
- abcde + prover
- avgöra med status om misstanke för stroke finns
- göra dt för att se blödning vs infarkt
- akut behadnling
- hitta bakoliggande orsak
- sekundär prev behadnling + rehab
vad gäller efter man behanlat en stroke?
Ej bilkörning på 6 månader efter ett strokeanfall
när gör man trombolys?
- Ålder ≥ 18 år
- Klinisk ischemisk stroke
- Radiologi har uteslutit intrakraniella kontraindikationer (blödning, omfattande infarkt > 1/3 av hemisfären, malign hjärntumör/metastas)
- Trombolys kan påbörjas inom 4,5h efter symtomdebut
Trombolys innebär att man ger en plasminogenaktivator, alteplas (Actilyse), som omvandlar plasminogen till plasmin. Plasmin bryter ned fibrin vilket löser upp proppen.
kontraindikation till trombolys?
- blödning
- hög blödningsrisk med ak behandling eller pk högt
- över 4.5h sedan symtom
- medvetlös pat eller nihss för hög = kan ge hemorragisk omvanlig
- bt över 185
- skallskada
när gör man trombektomi?
- man ser en tromb på ct-angio och kan behandla inom 24h
- nihss över 6
- ej blödning på ct
man gör ct-angio för att hitta dessa
sekundär prev behadnling vid ischemisk stroke?
- ace hämmare
- statiner
- vid ej kardiell orsak - ge asa och klipiodogrel
- vid kardiell orsak ges noak alt waran
glöm inte carotis undersökning mm
vad är en TIA?
Transitorisk ischemisk attack (TIA) är neurologiska symptom från hjärnan eller retina som varar < 24 timmar (vanligen < 1 timme) och förmodas orsakas av ischemi
symtom på TIA?
Fokalneurologiska bortfallssymptom så som svaghet, synfältsbortfall, känselbortfall och/eller afasi som ej ses längre
Vid påverkan på a. carotis försörjningsområde - Sensoriska och motoriska bortfall, ev synpåverkan och afasi
Vid påverkan på a. vertebrobasilaris ses balansstörningar, yrsel och kranialnervspåverkan
anamnes, status och lab vid TIA misttanke?
bild mm undersökning vid TIA?
- ekg
- 24 ekg alt telemetri
- ultraljud hjärta och carotis
radiologi:
* mindre än 24h - DT TIA-utredning (DT hjärna och DT angio) - för att utesluta blödning och kartlägga eventuell kärlocklusion eller stenos aktuell för åtgärd.
* mer än 24h - DT hjärna - utföres om DT-angio avstås för att utesluta blödning; följt av karotisduplex inom 2 dygn för operabla patienter
behandling av en TIA?
- I det akuta skedet ges ASA (Trombyl) 300 mg som laddningsdos, detta förutsatt att DT-hjärna ej visar blödning. Därefter ges 75 mg förutsatt att patienten ej påbörjar antikoagulationsbehandling.
- vid hög risk tia med stor chans för återfall ges även clopidogrel
- vid karidll orska så som ff ges noak
- stationer, ace och glukoskontroll
vad mer gör man efter behadnling av en tia?
- ej köra bil i 1-3 månader
vad menas med blödning vid stroke?
vanligt?
Cirka 10% av alla strokefall utgörs av intracerebrala blödningar.
sker oftast i Basala ganglierna (50%)
orsaker till stroke blödning?
- hypertoni
- ateroskleros
- diabetes
- ak eller waran
- missbilningar eller anerysm
- truma
- ischemsik stroke
symtom vid stroke blödning?
Snabbt insjuknande med fokalneurologiska symptom som varierar beroende på blödningens lokalisation.
* fokala bortfall
* huvudärk
* metvetandepåverkaning
* kräkningar
* ep
beroende på strolek:
* Små blödningar - Fullt vaken patient med klinisk bild som inte kan särskiljas från hjärninfarkt
* Stora blödningar - Leder till ökar intrakraniellt tryck → Kräkning, huvudvärk och medvetandesänkning
diagnostik stroke blödning
- Neurologiskt status - Inklusive bl.a. GCS/RLS, fokalneurologiska bortfall, pupillreaktion (tecken på inklämning)
- Nackstyvhet
- Hjärtstatus - Blodtryck och bedöm eventuell arytmi
- Feber
- Akut DT-hjärna + angiografi - Bedöm lokalisation (supratentoriell eller infratentoriell), volym och utbredning (intraventrikulär, subarachnoidal)
handläggning av stroke blödning?
- abcde
- skciak till dt hjärtna
- ta kontakt med neurokirugen, transport med beredskap för intubering och mannitol
- sängläge 30 grader
- ev ocplew och konikion vid waran
- manitol eller hyperventliering
