Sepsis y Choque séptico en Px de 1 mes a 18 años GPC 2017 Flashcards
En Mexico, que lugar ocupa la sepsis como causa de mortalidad infantil?
La septima causa.
¿Cuales son los Px con riesgo de desarrollar sepsis de 1 mes-18 años de edad?
Lactantes <1 año hospitalizados.
Con alteración del s. inmunológico, por medicamentos o enfermedad, oncológicos, diabéticos, esplenectomizados.
Uso cronico de esteroides.
En terapia inmunosupresora (Enf reumáticas o trasplantados).
Cx mayores o procedimientos invasivos en las ultimas 6 sem.
Quemaduras o heridas.
Uso de cateteres centrales.
Desnutrición.
¿Cuales son los signos y síntomas para el Dx de la sepsis infantil?
Alteraciones del estado de conciencia.
Fiebre >38.5 o hipotermia con temp central <36.
Taquicardia y taquipnea.
Hallazgos de laboratorio de la sepsis infantil:
Leucocitosis o leucopenia.
Bandemia >10%.
Plaquetopenia <100 000 mm3.
Proteina C reactiva >2 SD.
Procalcitonina >2 SD.
Tx de la sepsis infantil:
ABC (asegurar via aerea, buena ventilación, circulación adecuada).
Oxigeno a todos.
Acceso IV o IO.
Tx antimicrobiano.
Datos clínicos del choque séptico infantil:
Alteraciones del estado de la conciencia.
Llenado capilar alterado.
Pulsos debiles o saltones.
Alteración de la temperatura de las extremidades.
Cambios en la coloración (palidez rubicundo, piel marmórea).
Hallazgos de laboratorio del choque séptico infantil:
Gasometría arterial: indice de Kirby <300, acidosis metabólica, lactato >2 mmol.
BH: trombocitopenia <100 000 mm3.
PFH: bilirrubinas totales >4 mg/dl, ALT 2 veces arriba.
PFR: incremento de Creat serica >2 veces su valor.
Coagulación: TP y TTP, dimero D.
Tx del choque séptico infantil:
Dificultad respiratoria o hipoxemia: mascarilla facial de alto flujo o canula nasal o CPAP nasofaríngeo.
Acceso vascular IV o IO para iniciar reanimación con líquidos e inotropicos.
Carga rapida de 20 ml/kg de sol fisiológica 0.9% o Ringer lactato en 5 a 10 min. Repetir carga si es necesario.
Si no responde a 2 cargas iniciales: albumina al 5%.
Después de haber realizado el Dx de sepsis en infantes, ¿En cuanto tiempo debes iniciar la antibioticoterapia?
En la primera hora.
¿Que parámetro se debe monitorizar en Px infantes con choque séptico refractario a líquidos?
Saturación venosa central de oxigeno
Verdadero o falso. La PVC predice la respuesta a la administración de líquidos en el choque séptico en Infantes.
Falso. No predice.
En Px infantes con choque séptico ¿cuando se inicia el soporte inotropico o vasopresor?
En choque refractario a volumen.
En Px infantes con choque séptico ¿se prefiere el soporte inotropico por vía periférica o central?
Iniciar por vía periférica hasta que se puede obtener un acceso venoso central.
En Px infantes con choque séptico: Tx medico del choque frio sin hipotensión:
Adrenalina a dosis 0.05-0.3 ucg/kg/min para mejorar perfusión (ScVO2 >70%).
Mantener Hb >10 g/dl.
Si el Px se mantiene normotenso y no hay cambios del estado clínico, inicie vasodilatador milrinona 0.25-0.5 ucg/kg/min o levosimedan 0.05-0.1 ucg/kg/min.
En Px infantes con choque séptico: Tx medico del choque frio con hipotensión:
Adrenalina a dosis 0.05-0.3 ucg/kg/min para mejorar percusión (ScVO2 >70%).
Mantener Hb >10 g/dl.
si continua con ScVO2 <70%, considere segundo inotrópico (dobutamina, milrinona).
Con hipotensión persistente: valore iniciar norepinefrina.
En Px infantes con choque séptico: Tx medico del choque caliente:
Norepinefrina 0.05-1 ucg/kg/min
En choque refractario a catecolaminas, ¿cuales son las causas ocultas de persistencia de choque?
Alteraciones metabólicas (hipoglucemia, hipocalcemia, hipokalemia, acidosis metabolica, toxinas).
Hipertensión abdominal PIA >12 mmHg.
Taponamiento cardiaco.
Neumotórax a tensión.
Conducta a seguir en Px infantes con choque refractario a aminas:
Colocación de catéter de termodilución, PICCO, ecocardiografía, NIRS (Espectroscopia de infrarrojo cercano).
Metas en el Tx del choque séptico:
Estado de alerta, llenado capilar, pulsos, temperatura y coloración de piel, disminución de FC.
ScvO2 >70%.
En Px infantes con Dx de choque séptico, ¿Cuando deben ser valorados por un medico intensivista?
Dentro de la primera hora de reanimación con líquidos y antibioticos que no respondan.
¿Que porcentaje de niños con choque séptico tienen insuficiencia suprarrenal absoluta?
25%.
Px con riesgo de insuficiencia adrenal absoluta son:
Px con choque séptico y purpura.
Px que reciben Tx con esteroides.
Px con alteraciones suprarrenales o de hipófisis.
¿Cuando se debe iniciar Tx con hidrocortisona en Px infante con choque séptico?
En choque séptico resistente a catecolamina y riesgo o Dx establecido de insuficiencia suprarrenal.
Dosis de hidrocortisona en infantes con choque:
50 mg/ m2sc/día cada 6 h.
¿Cuando se debe transfundir paquete globular en Px infantes con sepsis?
Cuando la Hb <10 g/dL y saturación venosa central <70%.
En Px infantes con sepsis, se debe mantener Hb > ____ g/dL y alcanzada la estabilización integral mantener Hb >____ g/dL
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En Px con Sx de dificultad respiratoria aguda pediátrico, ¿De cuanto debe ser el volumen corriente?
6-8 ml/kg
