GPC 2010 Rinosinusitis Aguda En Pediatria

Question 1

Definición de la rinosinusitis aguda

Answer 1

Inflamación de uno o más de los senos paranasales y la nariz, que persiste por más de 10 días y menos de 3 meses.

Question 2

Factores que predisponen a la presencia de rinosinusitis

Answer 2

Obstrucción nasal, alteraciones de la mucosa y de los senos paranasales, disfunción ciliar, enfermedades subyacentes y asistencia a guardería.

Question 3

Complicaciones pediátricas de la rinosinusitis bacteriana aguda

Answer 3

Celulitis orbital, absceso subperiostico, absceso orbital, infección intracraneal y/o trombosis del seno cavernoso.

Question 4

Senos paranasales que más frecuentemente se afectan en los niños

Answer 4

Maxilares y etmoidales anteriores.

Question 5

Características de la rinosinusitis aguda persistente y severa:

Answer 5

Persistente: infección aguda de las vías aéreas que persiste por más de 10 días, sin síntomas severos como descarga nasal purulenta o fiebre elevada.
Severa: infección aguda de las vías aéreas que persiste por más de 10 días en la que el Px puede cursar con fiebre elevada incluso mayor de 39ºC y rinorrea purulenta.

Question 6

Agentes más frecuentes de rinosinusitis aguda bacteriana

Answer 6

S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis

Question 7

¿Que grupos están en riesgo de presentar cepas resistentes o colonización nasofaríngea por cepas invasivas?

Answer 7

-Niños que acuden a guarderías.
-Con manejo previo con antibióticos.

Question 8

Factores predisponentes para el desarrollo de infección de vías respiratorias altas:

Answer 8

-Infección de vías respiratorias de etiología viral.
-Exposición a alérgenos.
-Exposición al humo del tabaco.

Question 9

Enfermedades asociados con la presencia de rinosinusitis bacteriana aguda y predisponentes de eventos recurrentes o crónicos son:

Answer 9

ERGE, rinitis alérgica, inmunodeficiencias adquiridas o congénitas, pólipos nasales, fibrosis quística, otitis media, bronquitis, hipertrofia de adenoides, tumores o cuerpos extraños y Sx de cilio inmóvil.

Question 10

En el primer nivel de atención, tienes Px con recurrencia de la rinosinusitis o cronicidad, ¿que plan?

Answer 10

Envío a segundo nivel.

Question 11

¿Que patología es causa de rinosinusitis crónica o rinosinusitis refractaria a manejo médico?

Answer 11

ERGE

Question 12

Síntomas y signos de la presentación común de rinosinusitis bacteriana

Answer 12

Persistencia de los síntomas posterior a 10 a 14 días con:
-descarga nasal y/o retro faríngea de cualquier calidad o purulenta.
-mal estado general.
Puede estar presente o no:
-fiebre.
-tos.
-irritabilidad.
-letargia.
-dolor facial.
-ronquidos.

Question 13

Signos y síntomas de la presentación severa de rinosinusitis bacteriana:

Answer 13

-fiebre >39°C (con pobre respuesta a antipirético).
-descarga nasal purulenta asociada a tos.
-cefalea.
-dolar facial: arriba de los ojos y en el entrecejo.
-edema facial.
-hipersensibilidad en los senos.
La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes en los últimos 3-4 días consecutivos.

Question 14

¿A partir de qué edad disminuye la incidencia de rinosinusitis y otitis media supurada?

Answer 14

A partir de los 7 años.

Question 15

DX diferencial de la rinosinusitis en pediatría

Answer 15

Hiperplasia o infección de adenoides.
Rinitis alérgica y rinitis no alérgica.
Otras infecciones del tracto respiratorio superior.
Pólipos nasales.

Question 16

¿En que porcentaje se relacionan los pólipos nasales con la fibrosis quística?

Answer 16

Hasta en un 50%.

Question 17

Características en la EF en rinosinusitis viral no complicada y rinosinusitis aguda bacteriana

Answer 17

Eritema leve de mucosa nasal.
Edema de mucosa nasal.
Descarga muco purulenta.
Dolor facial y la hipersensibilidad sobre los senos paranasales, son hallazgos poco confiables para el Dx de rinosinusitis bacteriana aguda e inusuales en los lactantes).
Dolor unilateral reproducible presente en la percusión o la dígito presión sobre el seno frontal y maxilar puede indicar sinusitis bacteriana aguda.
Edema peri orbitario es sugestivo de sinusitis etmoidal.

Question 18

La rinosinusitis aguda puede desencadenar hiperactividad bronquial y/o asma. Verdadero o falso.

Answer 18

Verdadero.

Question 19

¿Qué valor tiene la transiluminación de los senos paranasales?

Answer 19

Evalúa la presencia de líquido en los senos paranasales frontal y maxilar. En niños <10 años es difícil de realizar y poco confiable. En niños >10 años si la transiluminación de la Luz está ausente, es probable que el seno maxilar o frontal esté ocupado por líquido.

Question 20

Estándar de oro para el Dx de rinosinusitis aguda bacteriana:

Answer 20

Cultivo por punción y/o aspirado.

Question 21

¿A partir de cuántas UFC/ml de las cavidades paranasales se confirma el Dx de rinosinusitis aguda bacteriana?

Answer 21

> 10,000 UFC/ml

Question 22

¿En que Px se indica el cultivo por punción y/o aspirado de los SPN?

Answer 22

Px complicados.
Px inmunocomprometidos.
Niños con datos de toxicidad severa.

Question 23

Desventajas de la punción de senos paranasales:

Answer 23

Dolor.
Invasión con riesgo de complicaciones.
Niños pequeños se puede afectar las raíces dentarias y el nervio infraorbitario cuando se realiza por vía anterior.

Question 24

Hallazgos de la rinosinusitis en las Rx simples de SPN:

Answer 24

Opacificación.
Niveles hidroaéreos o
Engrosamiento mucoso
Concordancia de 55 a 96% vs el Dx clínico

Question 25

¿En que casos se puede solicitar una Rx de SPN?

Answer 25

Duda Dx en Px con pocos síntomas.
En caso que se decida realizar de preferencia en niños >4 años.
Pueden realizarse las 3 proyecciones de la serie.

Question 26

¿Cuál es la proyección radiológica de los SPN que tiene mayor utilidad?

Answer 26

Proyección de Waters (mentoplaca).

Question 27

Indicaciones de la TC de nariz y SPN

Answer 27

Duda Dx (considerar que Px sanos pueden tener TC anormales).
Síntomas nasales unilaterales (Dx diferencial con neoplasia o cuerpo extraño).
Casos de recurrencia o persistencia del proceso infeccioso.
En sospecha de complicación.

Question 28

Esquema antibiótico para sinusitis aguda bacteriana de bajo riesgo y alto riesgo

Answer 28

Bajo riesgo: Amoxicilina o Amoxicilina-clavulanato 45 mg/kg/día en dos dosis por 10-14 días
Alto riesgo: Amoxicilina o Amoxicilina-clavulanato 80-90 mg/kg/día en dos dosis por 10-14 días

Question 29

Antibióticos de segunda línea para la sinusitis aguda bacteriana:

Answer 29

Cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir.

Question 30

Antibióticos de primera elección para la sinusitis aguda bacteriana en caso de alergia a la penicilina no tipo 1

Answer 30

Cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir.

Question 31

Antibióticos de primera elección para la sinusitis aguda bacteriana en caso de alergia a la penicilina tipo 1

Answer 31

Claritromicina, azitromicina o eritromicina.

Question 32

Tx antimicrobiano en caso de falla terapéutica a agentes de segunda elección:

Answer 32

Ceftriaxona por 5 días o terapia combinada con adecuada cobertura para gram negativos y gram positivos como clindamicina más cefixima.

Question 33

Tx antimicrobiano en Px con síntomas graves de sinusitis:

Answer 33

Tx intravenoso con Cefotaxima o Ceftriaxona

Question 34

Esteroides tópicos para el Tx de la sinusitis aguda bacteriana

Answer 34

Mometasona intranasal 200-400 mcg/24 hrs en dos dosis por dos semanas. O budesonida inhalada.

Question 35

Tx de la sinusitis aguda bacteriana para favorecer el drenaje de la secreción de los senos paranasales:

Answer 35

Humidificación nasal e Irrigación nasal con solución salina.

Question 36

Fórmula recomendada para preparar solución salina hipertónica:

Answer 36

1 litro de agua limpia (hervida).
1 cuchara sopera de sal de grano o sal de mar.
1 cucharadita de bicarbonato de sodio en polvo.
Se mezcla hasta la disolución de los solutos. Se guarda tapada bajo refrigeración para evitar su contaminación. Aplicar a temperatura ambiente en las fosas nasales. Se sugiere utilizar una jeringa sin aguja aplicar 3 a 5 ml a presión media en cada fosa con la cabeza dirigida hacia arriba. Después de máximo 15 días debe desecharse el sobrante.

Question 37

Tx recomendado como descongestivo tópico y que es alternativa a los esteroides tópicos

Answer 37

Oximetazolina por un tiempo no mayor a 5 días.

Question 38

Recomendaciones generales para la rinosinusitis aguda

Answer 38

Hidratación.
Dormir con la cabeza elevada.
Calor local en cara en caso de dolor.
Uso de analgésicos y antitérmicos.

Question 39

Indicaciones para el Tx Qx de la rinosinusitis

Answer 39

Fracaso de la segunda línea de Tx antibiótico empírico.
Sospecha de complicaciones orbitarías o intracraneales.
Px con inmuno compromiso severo.

Question 40

Indicaciones absolutas para referencia y Tx Qx de la rinosinusitis

Answer 40

Complicaciones orbitarías.
Complicaciones endocraneales.
Sospecha de Sepsis por esta vía.
Sospecha de malignidad.

Question 41

Px con rinosinusitis de bajo riesgo inició Tx hace 72 hrs y no hay mejoría clínica. Se le había iniciado Amoxicilina a dosis habitual. ¿Cuál es el paso a seguir?

Answer 41

Cambie el esquema a Amoxicilina con clavulanato a dosis alta y reevaluar en las siguientes 48 hrs. Si no hay mejoría, enviar a 2do nivel de atención.

Question 42

Px de alto riesgo (para resistencia antibiótica) inició Tx hace 72 hrs y no hay mejoría clínica. Se le había iniciado Amoxicilina/clavulanato a dosis altas. ¿Cuál es el paso a seguir?

Answer 42

Cambiar a segunda línea de Tx. Si no se cuenta con estos medicamentos, enviar a 2do nivel de atención.

Question 43

¿Como se manifiesta una sinusitis aguda frontal?

Answer 43

Cefalea frontal intensa con aumento de la sensibilidad a este nivel. La diseminación anterior produce edema del periostio y osteomielitis que se manifiesta por un aumento del volumen frontal conocido como tumor de Pott. La diseminación intracraneal a partir de esta vía origina un absceso intracraneal.

Question 44

Seno paranasal que pocas veces se infecta, la incidencia estimada es <1% de todos los casos de sinusitis.

Answer 44

Esfenoides

Question 45

Síntomas de la sinusitis esfenoidal

Answer 45

Sintomatología variada y atípica:
-generalmente los síntomas nasales están ausentes.
-cefalea intensa que empeora en la noche y se irradia a la región craneofacial.

Question 46

Por qué es importante el Dx oportuno de la sinusitis esfenoidal

Answer 46

Por las estructuras adyacentes importantes: seno cavernoso, cavidad intracraneal, glándula hipófisis, órbita y nervios.