GPC 2010 Rinosinusitis Aguda En Pediatria Flashcards
Definición de la rinosinusitis aguda
Inflamación de uno o más de los senos paranasales y la nariz, que persiste por más de 10 días y menos de 3 meses.
Factores que predisponen a la presencia de rinosinusitis
Obstrucción nasal, alteraciones de la mucosa y de los senos paranasales, disfunción ciliar, enfermedades subyacentes y asistencia a guardería.
Complicaciones pediátricas de la rinosinusitis bacteriana aguda
Celulitis orbital, absceso subperiostico, absceso orbital, infección intracraneal y/o trombosis del seno cavernoso.
Senos paranasales que más frecuentemente se afectan en los niños
Maxilares y etmoidales anteriores.
Características de la rinosinusitis aguda persistente y severa:
Persistente: infección aguda de las vías aéreas que persiste por más de 10 días, sin síntomas severos como descarga nasal purulenta o fiebre elevada.
Severa: infección aguda de las vías aéreas que persiste por más de 10 días en la que el Px puede cursar con fiebre elevada incluso mayor de 39ºC y rinorrea purulenta.
Agentes más frecuentes de rinosinusitis aguda bacteriana
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
¿Que grupos están en riesgo de presentar cepas resistentes o colonización nasofaríngea por cepas invasivas?
-Niños que acuden a guarderías.
-Con manejo previo con antibióticos.
Factores predisponentes para el desarrollo de infección de vías respiratorias altas:
-Infección de vías respiratorias de etiología viral.
-Exposición a alérgenos.
-Exposición al humo del tabaco.
Enfermedades asociados con la presencia de rinosinusitis bacteriana aguda y predisponentes de eventos recurrentes o crónicos son:
ERGE, rinitis alérgica, inmunodeficiencias adquiridas o congénitas, pólipos nasales, fibrosis quística, otitis media, bronquitis, hipertrofia de adenoides, tumores o cuerpos extraños y Sx de cilio inmóvil.
En el primer nivel de atención, tienes Px con recurrencia de la rinosinusitis o cronicidad, ¿que plan?
Envío a segundo nivel.
¿Que patología es causa de rinosinusitis crónica o rinosinusitis refractaria a manejo médico?
ERGE
Síntomas y signos de la presentación común de rinosinusitis bacteriana
Persistencia de los síntomas posterior a 10 a 14 días con:
-descarga nasal y/o retro faríngea de cualquier calidad o purulenta.
-mal estado general.
Puede estar presente o no:
-fiebre.
-tos.
-irritabilidad.
-letargia.
-dolor facial.
-ronquidos.
Signos y síntomas de la presentación severa de rinosinusitis bacteriana:
-fiebre >39°C (con pobre respuesta a antipirético).
-descarga nasal purulenta asociada a tos.
-cefalea.
-dolar facial: arriba de los ojos y en el entrecejo.
-edema facial.
-hipersensibilidad en los senos.
La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes en los últimos 3-4 días consecutivos.
¿A partir de qué edad disminuye la incidencia de rinosinusitis y otitis media supurada?
A partir de los 7 años.
DX diferencial de la rinosinusitis en pediatría
Hiperplasia o infección de adenoides.
Rinitis alérgica y rinitis no alérgica.
Otras infecciones del tracto respiratorio superior.
Pólipos nasales.
¿En que porcentaje se relacionan los pólipos nasales con la fibrosis quística?
Hasta en un 50%.
Características en la EF en rinosinusitis viral no complicada y rinosinusitis aguda bacteriana
Eritema leve de mucosa nasal.
Edema de mucosa nasal.
Descarga muco purulenta.
Dolor facial y la hipersensibilidad sobre los senos paranasales, son hallazgos poco confiables para el Dx de rinosinusitis bacteriana aguda e inusuales en los lactantes).
Dolor unilateral reproducible presente en la percusión o la dígito presión sobre el seno frontal y maxilar puede indicar sinusitis bacteriana aguda.
Edema peri orbitario es sugestivo de sinusitis etmoidal.
La rinosinusitis aguda puede desencadenar hiperactividad bronquial y/o asma. Verdadero o falso.
Verdadero.
¿Qué valor tiene la transiluminación de los senos paranasales?
Evalúa la presencia de líquido en los senos paranasales frontal y maxilar. En niños <10 años es difícil de realizar y poco confiable. En niños >10 años si la transiluminación de la Luz está ausente, es probable que el seno maxilar o frontal esté ocupado por líquido.
Estándar de oro para el Dx de rinosinusitis aguda bacteriana:
Cultivo por punción y/o aspirado.
¿A partir de cuántas UFC/ml de las cavidades paranasales se confirma el Dx de rinosinusitis aguda bacteriana?
> 10,000 UFC/ml
¿En que Px se indica el cultivo por punción y/o aspirado de los SPN?
Px complicados.
Px inmunocomprometidos.
Niños con datos de toxicidad severa.
Desventajas de la punción de senos paranasales:
Dolor.
Invasión con riesgo de complicaciones.
Niños pequeños se puede afectar las raíces dentarias y el nervio infraorbitario cuando se realiza por vía anterior.
Hallazgos de la rinosinusitis en las Rx simples de SPN:
Opacificación.
Niveles hidroaéreos o
Engrosamiento mucoso
Concordancia de 55 a 96% vs el Dx clínico
