Epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar GPC 2009

Question 1

La mortalidad en niños y en adultos por epiglotis es de:

Answer 1

<1% en niños.
Aprox 7% en adultos.

Question 2

Enfermedades causadas por H. influenza tipo B:

Answer 2

Meningitis.
Epiglotitis.
Sepsis.
Osteomielitis.
Artritis.
No invasivas: pneumonia y otitis media.

Question 3

Sexo mas afectado por epiglotitis:

Answer 3

Sexo masculino.

Question 4

Esquema de vacunación contra H. influenza tipo B

Answer 4

A los 2, 4, 6 meses y refuerzo a los 18 meses.

Question 5

En niños con cuadro de obstrucción de la vía aérea superior, ¿que antecedentes te hacen sospecha de epiglotitis?

Answer 5

Terapia inmunosupresora.
Uso persistente de antibioticos.
Enfermedad oncologica.
Inmunodeficiencia primaria o adquirida.
Defecto en la motilidad de neutrófilos.
Hipoparatiroidismo.

Question 6

Agentes etiológicos de epiglotis aguda en Px inmunocomprometido:

Answer 6

Candida sp, VHS tipo I, virus zoster y parainfluenzae.

Question 7

Según la GPC de epiglotis aguda, ¿cual es la edad para tener riesgo de epiglotis aguda?

Answer 7

5-11 años.

Question 8

Cuadro clinico de epiglotitis aguda en un niño sano:

Answer 8

Inicio abrupto y progresión rapida.
Fiebre.
Dolor faríngeo intenso.
Apariencia de toxiinfección.
Voz apagada o ausente.

Question 9

¿Cuales son las 4 “Ds” de la epiglotis?

Answer 9

Drooling.
Dyspnea.
Dysphagia.
Dysphonic.

Question 10

Hallazgos en la EF de un niño con epiglotis aguda:

Answer 10

Apariencia tóxica.
Irritabilidad y ansiedad.
Posición trípode.
Hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal.
Dificultad respiratoria leve-grave.
Apariencia normal de la faringe a veces.

Question 11

Dx diferencial de la epiglotitis aguda:

Answer 11

Laringotraqueitis.
Traqueitis bacteriana.
Absceso retrofaríngeo.
Cuerpo extraño.
Anafilaxia.
Daño por inhalación (humo de tabaco, cocaína).
Edema angioneurótico.
Daño por líquidos calientes.
Agentes cáusticos.
Enfermedades linfoproliferativas.

Question 12

En los niños con evolución insidiosa, sospecha de complicaciones de la epiglotitis aguda. ¿Cuales?

Answer 12

Otitis, meningitis y celulitis.
Propagación de la infección a tejido profundos de cuello.
Infección nosocomial: neumonía.

Question 13

Dx definitivo de la epiglotitis aguda:

Answer 13

Laringoscopia directa (edematosa e hiperemica [rojo cereza]).

Question 14

Indicaciones de la nasofibroscopia flexible en niños con sospecha de epiglotitis aguda:

Answer 14

con estabilidad en su vía aérea sin obtrucción completa.

Question 15

Sensibilidad y especificidad de la rx lateral de cuello para el Dx de epiglotitis aguda:

Answer 15

Sensibilidad 38%.
Especificidad 78%.

Question 16

Tx no medico de la epiglotitis aguda en niños:

Answer 16

Favorecer la adopción de una posición libremente escogida y no forzar al niño a la posición supina.
Si está estable, mantener cargadle n los brazos de su familiar (no recostado).
No abatelenguas, no venopunciones.

Question 17

Indicaciones para intubación oro o nasofaríngeas traqueal en niños con epiglotitis aguda:

Answer 17

pO2 <60 mmHg con FiO2 de 0.6.
PaCO2 >50 mmHg.
Obstrucción de la vía aerea.
Fatiga neuromuscular.
Ausencia de reflejos protectores de la vía aerea (nausea, tos, deglución).
Depresión hemodinámica y neurológica.

Question 18

Tamaño en mm de los tubos para la intubación de los niños según la edad, en obstrucción de la vía respiratoria superior:

Answer 18

<6 meses: 3.0 mm.
6meses - 2 años: 3.5 mm.
2 años - 6 años: 4.0 mm.
>6 años: 4.5 mm.

Question 19

En la epiglotitis aguda: Tx del Px inestable:

Answer 19

Ventilación con bolsa y mascarilla administrando oxígeno al 100% seguida de laringoscopia e intubación de urgencia. Si no está disponible, cricotirotomía urgente. Los niños <2 años no tienen membrana cricotiroidea por lo que si no se consigue la intubación se realiza traqueostomía de urgencia.

Question 20

En la epiglotitis aguda, ¿Cuales son los datos clínicos que sugieren obstrucción de la vía aerea grave:

Answer 20

Dificultad respiratoria grave.
Estridor y sialorrea de progresión rapida.

Question 21

En la epiglotitis aguda, Datos inminentes de paro respiratorio (insuficiencia respiratoria grave):

Answer 21

Cambio en el estado mental: fatiga y apatía.
Palidez.
Disminución de las retracciones (menor esfuerzo respiratorio), FR y de los sonidos respiratorios.
Estridor.

Question 22

El edema supraglótico, disminuye a las ______ hrs posterior al inicio del antibiotico.

Answer 22

24-48 hrs.

Question 23

Esquema antibiotico de primera elección en epiglotitis aguda:

Answer 23

Ceftriaxona:
lactantes a escolares: 50-75 mg/kg/día IV/IM c/12h-24h (no exceder 2 g/día).
adolescentes 75-100 mg/kg/día IV/IM c/12h-24h.
Cefotaxima:
<12 años: 100-200 mg/kg/día IV/IM dividido cada 8h.
>12 años e infecciones mod-graves: 1-2 g IV/IM c/6-8h. infecciones que ponen en riesgo la vida: 1-2 g IV/IM cada 4h. Dosis máxima 12 gr al día.
Cefuroxima: 100-50 mg/kg/día IV/IM cada 8h, con dosis máxima 6 gr/día.

Question 24

Esquema antibiotico alternativo en epiglotitis aguda:

Answer 24

TMP/SMZ: 8-12 mg con base al TMP por kg/día dividido cada 12 hrs.
Ampicilina sulbactam 100-200 mg con base a la ampicilina cada 6h IM/IV.
Ampicilina/cloranfenicol a dosis de 100-200 mg/100 mg/kg/día cada 6h IV/IM.

Question 25

¿Cual es la quimioprofilaxis del Hib?

Answer 25

Rifampicina VO por 4 días.
<1 mes: 10 mg/kg/día c/24 h.
>1 mes a 12 años: 20 mg/kg/día cada 24 hrs (max 600 mg).
Adultos: 600 mg/día.
No recomendada en embarazadas.

Question 26

Cricoritotomía: ¿A partir de que edad está indicada? ¿tamaño del cateter para la punción? ¿Por cuanto tiempo se deja?

Answer 26

> 8 años.
Tamaño 14.
Por 2 hrs en lo que se realiza la traqueostomía.