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Pediatría > GPC 2015 Neumonía Adquirida En La Comunidad > Flashcards

GPC 2015 Neumonía Adquirida En La Comunidad Flashcards

1
Q

FR para neumonía:

A

Falta de LM exclusiva, desnutrición, contaminación del aire en locales cerrados, bajo peso al nacer, hacinamiento, falta de inmunización, tabaquismo pasivo, neumopatía (asma), cardiopatía, inmunodeficiencia, asistencia a guarderías (sobre todo antes de los 6 meses de edad), poca higiene en lavado de manos, tabaquismo pasivo, nivel socioeconómico bajo.

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2
Q

Definición de la NAC:

A

Infección aguda del parenquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad, en un Px inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos 7 días y se caracteriza por signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de <15 día de evolución, acompañada de síntomas generarles (fiebre, ataque al estado general e hiporexia).

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3
Q

Medidas de prevención de la NAC

A

Lavado de manos, LM exclusiva en los primeros 6 meses de edad, vacunación, evitar la exposición al humo de tabaco.

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4
Q

Administrar vitamina A tiene efecto protector contra NAC: verdadero o falso.

A

Falso. Tiene efecto protector en la neumonía asociada a sarampión.

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5
Q

Alimentos ricos en provitamina A:

A

Verduras suculentas de color verde, mangos y papayas, lactancia materna.

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6
Q

Vacunas que disminuyen el riesgo de la NAC:

A

antineumocócica conjugada de 13 serotipos, contra H. influenzae tipo B, contra el virus de la influenza anualmente, contra sarampión y tos ferina (pentavalente)

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7
Q

Signo de la NAC con mayor sensibilidad y especificidad:

A

Tos

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8
Q

Datos clínicos de sospecha de NAC en <5 años de edad

A

Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria (si y no)
Sibilancias (si y no)
Estertores (si y no)
Dolor torácico
Sx de condensación
Fiebre (si y no)
Irritabilidad

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9
Q

Datos clínicos de sospecha de NAC en >5 años de edad:

A

Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria (si y no)
Sibilancias (si y no)
Estertores (si y no)
Dolor torácico
Sx de condensación
Fiebre (si y no)
Síntomas generales.

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10
Q

Principal parámetro clínico para establecer la gravedad de la NAC

A

Dificultad respiratoria.

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11
Q

Parámetros que sugieren gravedad de la NAC:

A

Aspecto físico general, estado de alerta, capacidad para aceptar el alimento, datos de hipoperfusión tisular (alteraciones neurológicas, piel marmórea, taquicardia, hipotermia y llenado capilar >2 seg)

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12
Q

Criterios de gravedad en NAC

A

Taquipnea:
0-2 meses: >60 RPM
2-12 meses: >50 RPM
1-5 años: >40 RPM
>5 años: >20 RPM
Disnea
Retracciones (supraesternal, intercostal o subcostal)
Estridor
Aleteo nasal
Apnea
Alteración del estado mental
Oximetria de pulso <92% con Oxigeno ambiental.

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13
Q

Datos clínicos de alarma para el familiar en NAC:

A

Llanto continuo o quejido
Rechazo al alimento
Disminución del estado de alerta
Palidez, piel moteada o cianosis
Disminución del volumen de orina
Aumento del esfuerzo respiratorio

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14
Q

Importancia de la BH en el Dx de la NAC

A

Pobre. Leucocitosis, neutrofilia (muy elevada es marcador de infección bacteriana). No se recomienda realizar de forma rutinaria para el Dx o diferenciar etiología.

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15
Q

Utilidad de la Procalcitonina en la NAC

A

Cuánto más elevada, mayor posibilidad de gravedad, y puede ser útil como indicador de riesgo de bacteremia.

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16
Q

Estudios de sangre que sugieren una respuesta favorable al Tx en Px hospitalizados con NAC grave o complicada:

A

Disminución de los niveles de la VSG, PCR y Procalcitonina.

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17
Q

¿En que Px se puede realizar tinción de Gram y cultivo de esputo?

A

Escolares y adolescentes que puedan expectorar y en Px con ventilación mecánica asistida.

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18
Q

Si existe el recurso, ¿que virus se pueden detectar mediante pruebas rápidas para el Dx de NAC?

A

VSR y Virus de influenza estacional.

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19
Q

Bacterias a buscar mediante pruebas serológicas en niños/as con signos y síntomas de presentación atípica:

A

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.

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20
Q

NAC: ¿En que Px está indicado la toma de hemocultivos? Y ¿en que Px se puede repetir el estudio?

A

Neumonía complicada o estado tóxico, NAC moderada o grave.
Se puede repetir en niños con sospecha de bacteremia por S. aureus.

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21
Q

La radiografía de tórax es un estudio de rutina para el Dx de NAC: verdadero o falso.

A

Falso.

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22
Q

Indicaciones de la Rx de tórax en la NAC:

A

Px que ameritan hospitalización.
Px que presenta en forma aguda fiebre y dolor abdominal inexplicable, aún en ausencia de síntomas respiratorios.
Sospecha de NAC grave o complicada.
Hipoxemia documentada.
Dificultad respiratoria importante.
Falla al Tx antibiótico inicial.

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23
Q

Proyección de rayos X para el Dx de NAC:

A

PA y lateral.

24
Q

Utilidad del ultrasonido de tórax en la NAC

A

Detección de complicaciones: derrame pleural y empiema. Determina la naturaleza del derrame, volumen, Dx de empiema, y ayuda a la punción guiada.

25
Q

Utilidad de US doppler y ecografía en la NAC

A

Aporta datos sobre el Parénquima pulmonar (zonas avasculares o de ecogenicidad disminuida por necrosis, áreas murales vascularizadas en relación con abscesos).

26
Q

Factor de mal pronóstico en la evolución de la NAC

A

Hipoxemia.

27
Q

Pruebas a realizar en niños con NAC grave con pruebas Dx al inicio negativas o niños inmunocomprometidos que no muestran respuesta adecuada al Tx inicial

A

Broncoscopia, cepillado bronquial, aspiración percutánea y toma de biopsia.

28
Q

Características qué se estudian en el líquido pleural en la NAC:

A

Tinción de gram y cultivo, pH, glucosa, lactato deshidrogenasa y diferencial de leucocitos.

29
Q

Características qué se estudian en el líquido pleural en la NAC grave:

A

Detección de antígenos bacterianos mediante inmunoelectroforesis, Reacción en cadena de polimerasa, aglutinación de látex y ELISA. Útiles para la detección de neumonías bacterianas por S. pneumoniae y H. influenzae.

30
Q

Riesgos de la toracocentesis y que especialista debe realizarla:

A

Hemorragia pulmonar, neumotórax, descompensación hemodinámica. Realizada por el cirujano pediatra.

31
Q

Utilidad de la TAC en la NAC:

A

Diagnóstico de complicaciones (necrosis, neumatocele, absceso, fístula broncopleural, empiema). 

32
Q

Bacterias más frecuentes de la NAC:

A

Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipificables (A-F) y no tipificables
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Chlamydophila pneumoniae

33
Q

¿Que antibióticos no se usan En México y Latinoamérica para la NAC debido a la alta resistencia del S. pneumoniae?

A

Eritromicina
TMP-SMX

34
Q

Dosis de amoxicilina en la NAC por cepas sensibles de S. pneumoniae:

A

90 mg/kg/día dividido en 2 dosis.

35
Q

Dosis de amoxicilina en la NAC por cepas resistentes de S. pneumoniae:

A

100 mg/kg/día dividido en 3 dosis.

36
Q

En qué casos se utilizan cefalosporinas de 3ra generación (cefotaxima, Ceftriaxona) como Tx de NAC

A

Px no vacunados
NAC complicada (derrame pleural)
En regiones con Alta resistencia a la penicilina

37
Q

En qué casos se utilizan macrólidos como Tx de NAC

A

NAC atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae) y Px de cualquier edad que no hayan respondido al Tx de primera línea.

38
Q

Tx del dolor o de la fiebre en la NAC:

A

Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 6 hrs (dosis máxima 75 mg/kg/día).

39
Q

Medicamentos no recomendados en el Tx de NAC

A

Antitusivos (codeína), mucolíticos y antihistamínicos.

40
Q

Recomendaciones generales para el Tx de la NAC intrahospitalario

A

Colocar a lactantes en decúbito prono con monitorización cardiorrespiratoria continua (si no cuenta con monitor, mantener en decúbito supino).
Alimentación oral o enteral en bolo o sonda nasoduodenal.
Iniciar alimentación enteral cuando Px alcanza la estabilidad hemodinámica y O2 >92%.
Administrar soluciones IV en lactantes, con vía nasal muy pequeña, con vomito o enfermedad grave.
Si está contraindicada vía oral, valorar gastroclisis con sonda pequeña.
Monitorización de los electrolitos Na y K (Na puede estar bajo), urea y creatinina en Px con soluciones IV.
Administración de O2 cuando <92% por puntas nasales, casco cefálico o mascarilla.

41
Q

Actividades no recomendadas a nivel hospitalario para el Tx de NAC

A

Drenaje postural, limpieza de vías aéreas, fisioterapia pulmonar; micro nebulización.

42
Q

¿Está recomendado el uso de corticoides en NAC?

A

En niños no. Solo en adultos acorta el tiempo de la enfermedad.

43
Q

Criterios de falla del Tx de la NAC

A

Desarrollo de insuficiencia respiratoria, persistencia de taquipnea, fiebre o afectación del estado general después de 48-72 hrs de iniciado el Tx empírico.

44
Q

Px con NAC que tiene fiebre persistente y Tx antimicrobiano adecuado, se debe sospechar:

A

Empiema.

45
Q

Factores que determinan la necesidad de un drenaje pleural:

A

-Derrame >10 mm y si hay una opacidad de más de la mitad del hemitórax.
-Dificultad respiratoria.

46
Q

Se recomienda drenar el líquido del espacio pleural en una NAC cuando haya presencia de:

A

Derrame paraneumonico moderado o extenso, empiema pleural y fiebre persistente.

47
Q

La neumonía con necrosis se ha relacionado con algunos serotipos de:

A

S. pneumoniae

48
Q

En NAC, la presencia de sepsis, neumatoceles y en ocasiones neumotórax, así como de artritis séptica u ostiomielitis ¿se relacionan con que bacteria?

A

S. aureus

49
Q

En la NAC, existe una complicación poco frecuente que se manifiesta con palidez, anemia grave y anuria. ¿Cuál es?

A

Síndrome urémico hemolítico.

50
Q

Condiciones del Px con NAC que ameritan referencia al segundo nivel para hospitalización:

A

<6 meses de edad.
Deshidratación grave.
Deshidratación moderada con rechazo a la vía oral.
Dificultad respiratoria moderada o grave.
Falla al Tx antibiótico ambulatorio.
Saturación de O2 <92%.
Presencia de apneas.
Familiar no confiable.

51
Q

En el Px con NAC, ¿cuáles son los criterios de ingreso a la UCI?

A

Datos de choque.
Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio que requiera ventilación mecánica.
Apneas.
Hipoxemia (sat O2 <92% con aporte de FiO2 >60%).
Hipercapnia pCO2 >65-70 mmHg.
Complicaciones de la NAC que lo requieran.

52
Q

¿Que condiciones debe cumplir un Px con NAC que ya tiene 72 hrs hospitalizado para continuar su Tx de forma ambulatorio?

A

Mejoría clínica evidente.
Adecuada tolerancia a la vía oral.
Ausencia de dificultad respiratoria.
Remisión de la fiebre por 12 a 24 hrs.
Pulsioximetría >92%.
Familiar confiable.

53
Q

Causas de persistencia de la fiebre después del inicio del Tx en Px con NAC:

A

Falta de apego el Tx.
Complicación (derrame, empiema o absceso).
Problemas del huésped (inmunosupresión o fibrosis quística).

54
Q

Estudios de laboratorio que sirven para monitorizar la mejoría y respuesta al Tx en los Px hospitalizados con NAC

A

VSG, PCR y Procalcitonina

55
Q

Está indicado realizar Rx de tórax de 48-72 hrs después de haber iniciado Tx empírico de NAC en Px que:

A

Fiebre persistente.
Exacerbación de la dificultad respiratoria.
Deterioro clínico.

56
Q

¿Que estudios se deben realizar en caso que se considere falla al Tx del antibiótico en los casos de NAC?

A

Biometría hemática
Rx de tórax
Hemocultivos

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