gpc ictericia neonatal Flashcards
APROXIMADAMENTE EL ___% de los RN DE TERMINO Y _____ % DE LOS PREMATUROS DESARROLLAN ICTERICIA EN LA 1RA SEMANA DE VIDA
60% RN DE TERMINO
80% PREMATUROS
___% DE LOS RN ALIMENTADOS CON SENO MATERNO PRESENTAN ICTERICIA LA 1RA SEMANA DE VIDA.
10%
¿USUALMENTE EN CUANTOS DIAS SE RESUELVE LA ICTERICIA FISIOLOGICA?
ENTRE 3ER Y 5TO DIA DE VIDA
¿PORQUE SE PRESENTA ICTERICIA EN EL PERIODO NEONATAL?
DEBIDO A LA CORTA VIDA MEDIA DE LOS ERITROCITOS, A UNA CONCENTRACIÓN ALTA DE ERITROCITOS Y AL LENTO METABOLISMO Y EXCRECIÓN DE LA BILIRRUBINA, QUE DA COMO RESULTADO AUMENTO EN LOS NIVELES DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA EN EL TORRENTE SANGUÍNEO.
POCENTAJE DE RN QUE PRESENTAN BILIRRUBINA >20MG/DL
2%
SECUELAS A LARGO PLAZO DE KERNICTERUS:
PARALISIS CEREBRAL
DESORDENES DEL LENGUAJE
SORDERA
RETRASO DEL NEURODESARROLLO
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR HIPERBILIRRUMINEMIA:
- EDAD GESTACIONAL<38 SEMANAS
- PRESENCIA DE ICTERICIA DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA
- HISTORIA FAMILIAR DE ICTERICIA QUE NECESITÓ FOTOTERAPIA
- ALIMENTACIÓN EXCLUSIVA CON LECHE MATERNA
¿COMO ES LA PROGRESIÓN DE LA ICTERICIA?
(DESDE DONDE INICIA Y HACIA DONDE SE EXTIENDE)
ES CEFALO-CAUDAL
DESDE LA CABEZA HASTA LOS DESDOS DEL PIE
SE DEBE MEDIR LOS NIVELES DE BILIRRUBINA, SI APARECE ICTERICIA DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HRS DE VIDA. ¿VERDADERO O FALSO?
VERDADERO
NO MEDIR DE MANERA RUTINARIA SI LA ICTERICIA NO ES VISIBLE
ESCALA QUE DETERMINA SI HAY O NO ICTERICIA EN EL RN:
ESCALA DE KRAMER
ESTANDAR DE ORO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA
BILIRRUBINA SERICA
ENFERMEDADES QUE SE ASOCIAN MAYORMENTE CON HIPERBILIRRUBINEMIA:
- INCOMPATIBILIDAD DE LOS GRUPOS SANGUINEOS
- DEFICIENCIA DE G6PD
- INFECCIONES
DESPUES DE INICIAR LA FOTOTERAPIA, ¿CADA CUANTO SE DEBE REALIZAR LA MEDICIÓN DE BILIRRUBINA SERICA?
- SE DEBE TENER LA MEDICIÓN DE BILIRRUBINA CON LA QUE SE INICIÓ LA FOTOTERAPIA
- POSTERIOR REALIZAR OTRA A LAS 6 HRS
- DESPUES CADA 4 - 6 HRS
- CUANDO EMPIECE A DISMINUIR, CADA 6 - 12 HRS
- SE DETIENE LA FOTOTERAPIA CUANDO HAYA DESCENDIDO AL MENOS 2.92MG/DL POR DEBAJO DEL UMBRAL PARA INICIO DE FOTOTERAPIA
- DESPUES DE 12 - 18 HRS DE LA FOTOTERAPIA SE MEDIRA DE NUEVO PARA VIGILAR REBOTE
CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA:
- FISIOLOGICA
- ASOCIADA A LECHE MATERNA
- NO FISIOLOGICA (POR ENF.)
¿EN QUE CONVIERTE LA BILIRRUBINA LA FOTOTERAPIA?
EN LUMIRUBINA
SE EXCRETA EN LA ORINA O LA BILIS SIN NECESIDAD DE CONJUGACIÓN EN EL HÍGADO.
¿DE CUANTO DEBE SER LA LONGITUD DE LA ONDA DE LA LAMPARA EN EL TX DE HIPERBILIRRUBINEMIA?
460 - 490 NM
LUZ FLOURESCENTE Y LUZ AZUL
LA RESPUESTA MÁXIMA A LA FOTOTERAPIA SE PRESENTA POR LO GENERAL ENTRE LAS PRIMERAS ____________HORAS DESPUÉS DE SU INICIO.
2 A 6 HRS
CUANDO LA CONCENTRACIÓN DE BILIRRUBINA SÉRICA TOTAL NO DISMINUYE O AUMENTA DURANTE LA FOTOTERAPIA, ES PROBABLE QUE __________________________.
SE ENCUENTRE EN CURSO LA HEMÓLISIS
TX DE PRIMERA ELECCIÓN PARA HIPERBILIRRUBINEMIA
FOTOTERAPIA TRADICIONAL CON LUZ AZUL
NO USAR DE PRIMERA LINEA FOTOTERAPIA DE FIBRA OPTICA
LA EXAGUINOTRANSFUSIÓN SE DEBE INICIAR CUANDO:
EL RN PRESENTA HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE Y MUESTRA SIGNOS DE ENCEFALOPATÍA (OPISTOTONOS Y RIGIDEZ) AGUDA. (DE FORMA INMEDIATA)
- NIVELES DE BILIRRUBINAS SÉRICAS ≥20 MG/DL EN RECIÉN NACIDOS MAYORES DE 37 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL.
- INCREMENTO RÁPIDO DE NIVELES DE BILIRRUBINAS SÉRICAS, MAYOR DE 0.5 MG/DL/HORA (8.5 ΜMOL/L/HORA)
CUIDADOS DEL RN CUANDO SE ENCUENTRA BAJO TX CON FOTOTERAPIA
- PROTECCIÓN OCULAR CON PARCHES OCULARES.
- NO ADMINISTRAR LÍQUIDOS ADICIONALES, EXCEPTO QUE EL MÉDICO TRATANTE LO INDIQUE.
- SE DEBERÁ ALIMENTAR CON LECHE EXTRAÍDA DE LA MADRE. (NO INTERRUMPIR LA FOTOTERAPIA PARA LA ALIMENTACIÓN)
- ALIMENTAR AL RECIÉN NACIDO ENTRE 8 Y 12 VECES AL DÍA.
- REALIZAR PAUSAS BREVES HASTA DE 30 MIN PARA LA LACTANCIA MATERNA, CAMBIO DE PAÑALES Y TERAPIA AFECTIVA. (¿?)
COMO SE CALCULA EL DOBLE VOLUMEN PARA LA EXANGINOTRANSFUSIÓN (EN EL RN DE TÉRMINO Y PRETERMINO):
- RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO: (80 ML/KG) × 2
- RECIÉN NACIDO PRETERMINO: (90ML/KG) X 2
EN CUANTO A LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN, ¿COMO DEBE SER LA VELOCIDAD DE LA EXTRACCIÓN/INTRODUCCIÓN SANGUÍNEA?
DE 2-3 ML/KG/MIN.
CON ESTO, SE CALCULA QUE EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO ES ENTRE 1 Y 2 HORAS.
NOM PARA LA DISPOSICIÓN DE SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPÉUTICOS:
NOM 253 -SSA1-2012
MANIFESTACIONES DE LA ENCEFALOPATIA HIPERBILIRRUBINEMICA AGUDA
- LETARGO
- IRRITABILIDAD
- LLANTO AGUDO
- OJOS EN SOL NACIENTE
- FIEBRE
- HIPO O HIPERTONÍA
- RETROCOLLIS
- OPISTÓTONOS
- POSTURA ANORMAL
- APNEAS
- CONVULSIONES
- COMA
LA BILIRRUBINA SE DEPOSITA PRINCIPALMENTE
GLOBO PALIDO
¿QUE SE DEBE VALORAR/ DAR SEGUIMIENTO, EN LOS RN QUE PRESENTARON ICTERICIA?
- SALUD AUDITIVA
- DESARROLLO NEUROLOGICO A LARGO PLAZO
- PRESENCIA DE ANEMIA EN LAS SIGUIENTES 4 A 6 SEMANAS
