CTO Estenosis Hipertrófica De Píloro

Question 1

¿Qué es la estenosis hipertrófica píloro?

Answer 1

Es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilórica del estómago.

Question 2

Factores de riesgo de la estenosis hipertrófica de píloro: 

Answer 2

-Antecedentes familiares.
-Primogénitos.
-Grupo sanguíneo B y O.
-Sexo masculino.
-Administración de eritromicina o azitromicina para Tx y prevención de tos ferina en los primeros 15 días de vida.
-Administración de macrólidos a la madre durante el embarazo y la lactancia.

Question 3

Síntomas y signos de la estenosis hipertrófica de píloro:

Answer 3

Vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, alimenticios, con hambre e irritabilidad tras el vómito.
EF: ansioso, hambriento, succiona continuamente sus manos; deshidratación y desnutrición variables; ictericia en algunas veces. Puede palparse la “Oliva pilórica” en el CSD o epigastrio. Pueden observarse las ondas peristálticas gástricas, de amplitud aumentada a efectos de “vencer” la estenosis.

Question 4

Signo patognomónico de la estenosis hipertrófica de píloro:

Answer 4

Palpación de la “oliva pilórica”.

Question 5

Alteraciones electrolíticas de la estenosis hipertrófica de píloro;

Answer 5

Alcalosis metabólica hipoclorémica.
Hipopotasemia (por la difusión del K+ al interior de la célula al intercambiarse este con hidrogeniones que salen al espacio extracelular para compensar su pérdida con los vómitos).

Question 6

Estudio diagnóstico de primera elección en la estenosis hipertrófica de píloro:

Answer 6

Ecografía abdominal.

Question 7

Datos ultrasonográficos de la estenosis hipertrófica de píloro:

Answer 7

Diámetro total del píloro >15-18 mm.
Espesor del músculo pilórico >3-4 mm.
Longitud >17 mm.
Imagen de “doble riel” por estrechamiento de la luz intestinal.

Question 8

Estudio diagnóstico de segunda elección en la estenosis hipertrófica de píloro: ¿que signos se aprecian con este estudio?

Answer 8

Serie esófagogastroduodenal.
Se aprecia un conducto pilórico alargado y estrecho, que da lugar al “signo de la cuerda”

Question 9

Tratamiento de la estenosis hipertrófica de píloro:

Answer 9

Preoperatorio: corregir la deshidratación y las alteraciones hidroelectrolíticas con fluido terapia intravenosa.
Quirúrgico: piloromiotomía de Fredet-Ramstedt abierta o por laparoscopia.

Question 10

En donde se realiza la incisión de la técnica de Tan-Bianchi modificada para el Tx quirúrgico de la estenosis hipertrófica de píloro:

Answer 10

Incisión supra umbilical.