gpc manejo de liquidos y electrolitos rn prematuro UCIN

Question 1

¿Qué condiciones deben considerarse en el manejo de líquidos y electrolitos en recién nacidos prematuros?

Answer 1

Función renal, control neuro-endócrino, distribución de agua y solutos, pérdidas insensibles

Question 2

¿Qué cambios ocurren en el contenido y distribución de Agua Corporal Total (ACT) durante el desarrollo fetal?

Answer 2

Cambios en el líquido intracelular (LIC) y en el líquido extracelular (LEC)

A MENOR EDAD GESTACIONAL MAYOR ACT Y HAY MAS LEC QUE LIC

Question 3

¿Cuál es el principal catión extracelular y qué determina en el organismo?

Answer 3

Sodio; determina el contenido de agua del organismo

Question 4

¿Cómo varía el volumen de líquido del cuerpo en relación con la madurez renal?

Answer 4

Es inversamente proporcional al grado de madurez renal

A menor madurez renal, mayor es el volumen de líquido corporal.

Question 5

¿Qué porcentaje de agua corporal total representa el feto entre las semanas 12 y 14 de gestación?

Answer 5

95% del peso corporal

Este porcentaje disminuye con el avance de la gestación.

Question 6

¿Cuál es el porcentaje de agua extracelular a las 26 semanas de gestación?

Answer 6

65% del peso corporal total

Este porcentaje disminuye al término de la gestación.

Question 7

¿Qué porcentaje de agua corporal total representa un recién nacido a término?

Answer 7

78% del peso corporal

Esta cifra refleja la madurez y adaptación del recién nacido.

Question 8

¿Cuándo se completa el desarrollo y función del riñón en el recién nacido a término?

Answer 8

Entre las semanas cuarta y octava de vida postnatal.

Esto ocurre una vez completado el período de adaptación postnatal.

Question 9

¿Qué son las pérdidas insensibles?

Answer 9

Agua que se pierde por evaporación a través de la piel y el tracto respiratorio.

En el recién nacido, las pérdidas insensibles son significativas debido a su piel delgada.

Question 10

¿Qué proporción de las pérdidas insensibles corresponde a la piel en el recién nacido?

Answer 10

Dos tercios.

El otro tercio corresponde a las pérdidas a través del tracto respiratorio.

Question 11

¿Cuáles son los factores que influyen en las pérdidas insensibles en el recién nacido?

Answer 11

Fisiológicos, ambientales y terapéuticos.

En el recién nacido, los factores más influyentes son la edad gestacional, temperatura ambiental y humedad relativa.

Question 12

¿Qué factores son los más influyentes en las pérdidas insensibles en el recién nacido?

Answer 12

Edad gestacional, temperatura ambiental y humedad relativa.

Estos factores afectan la cantidad de agua que se pierde por evaporación.

Question 13

¿Cuáles son los factores a considerar para una terapia hidroelectrolítica adecuada?

Answer 13

• Edad gestacional
• Peso al nacer
• Edad postnatal
• Estado de salud (sano o enfermo)

Estos factores son cruciales para reducir morbilidad y mortalidad.

Question 14

¿Qué ocurre con el agua corporal total después del nacimiento?

Answer 14

Se produce una disminución aguda del agua corporal total principalmente a expensas del líquido extracelular.

Esta disminución es parte de los cambios en la composición corporal relacionados con la edad gestacional.

Question 15

¿Qué sucede con el líquido intracelular en los recién nacidos?

Answer 15

El líquido intracelular pasa al líquido extracelular.

Este fenómeno contribuye a la diuresis compensadora en los primeros días de vida.

Question 16

¿Cuándo ocurre la diuresis compensadora en recién nacidos de muy bajo peso?

Answer 16

Es más tardía, ocurriendo entre 2 a 4 días después del nacimiento.

Esto contrasta con los recién nacidos de peso normal, donde el proceso es más rápido.

Question 17

¿Cuál es una de las causas de la baja de peso corporal en los primeros días de vida?

Answer 17

La pérdida de agua corporal total.

Esta pérdida es significativa en el contexto del cambio de líquidos en el recién nacido.

Question 18

¿Cuál es el momento de mayor pérdida de peso para recién nacidos con peso al nacimiento superior a 2000 gr?

Answer 18

Entre los días 3 y 4

La pérdida de peso depende del peso al nacimiento, siendo diferente para distintos rangos de peso.

Question 19

¿Cuándo se presenta la mayor pérdida de peso en recién nacidos con peso entre 1500-2000 gr?

Answer 19

Entre los días 4 y 6

Este patrón varía según el peso al nacer.

Question 20

¿Cuál es el periodo de mayor pérdida de peso para recién nacidos con peso menor de 1000 gr?

Answer 20

Entre los días 9 y 13

La pérdida de peso se relaciona directamente con el peso al nacer.

Question 21

¿Cuál es la diuresis promedio en el recién nacido?

Answer 21

2-5 ml/kg/hora

La orina tiene una densidad entre 1005-1010 y osmolaridad de aproximadamente 250 mOsm/l.

Question 22

¿Cuánto líquido se necesita administrar para mantener una osmolaridad de 250 mOsm/l en la orina?

Answer 22

4 ml por cada mOsm/l

Esta cantidad permite mantener la concentración deseada de osmolaridad.

Question 23

¿Qué porcentaje de recién nacidos orina en las primeras 24 horas?

Answer 23

93%

Del total, el 99% lo hace en las primeras 8 horas.

Question 24

¿Qué factores influyen más en las pérdidas insensibles en recién nacidos prematuros?

Answer 24

Inmadurez, bajo peso y tipo de ambiente

A menor peso, mayor volumen de pérdidas insensibles.

Question 25

¿Cuáles son las pérdidas gastrointestinales en recién nacidos de bajo peso en los primeros días de vida?

Answer 25

5-10 ml/kg/día ## Footnote Estas pérdidas son escasas en condiciones normales, pero pueden aumentar en presencia de diarrea.

Question 26

¿Cuánta agua es necesaria para el crecimiento en recién nacidos?

Answer 26

20 ml/kg/día ## Footnote Este cálculo se hace al incrementar el aporte calórico proteico.

Question 27

¿Qué se considera como pérdidas patológicas de líquidos?

Answer 27

Diarrea, drenajes torácicos, heridas, diuresis osmótica ## Footnote Estas pérdidas son significativas y deben ser monitorizadas.

Question 28

¿Qué se debe considerar para la vigilancia de la hidratación del recién nacido prematuro?

Answer 28

Peso corporal, diuresis horaria, balance de líquidos, glucosa en orina, densidad urinaria, presión arterial continua, electrólitos séricos ## Footnote Se debe realizar cada 8, 12 o 24 horas, dependiendo de la condición del RNP.

Question 29

¿Con qué frecuencia se debe pesar al recién nacido prematuro para la vigilancia de hidratación?

Answer 29

Cada 8, 12 o 24 horas ## Footnote Si la condición del RNP lo permite.

Question 30

¿Qué se debe monitorear cada hora en la vigilancia de la hidratación del RNP?

Answer 30

Diuresis horaria ## Footnote Esto es crucial para evaluar la función renal y el estado de hidratación.

Question 31

¿Con qué frecuencia se deben evaluar los electrólitos séricos en el RNP?

Answer 31

Cada 24 horas ## Footnote Mientras se encuentre con aporte intravenoso exclusivo o hasta su corrección si han estado alterados.

Question 32

El recién nacido prematuro pierde en promedio ___ % del peso corporal del nacimiento durante la 1ra semana de vida

Answer 32

10%

Question 33

El RN prematuro con peso al nacimiento ente 1000-1500gr, pierde en promedio ___% del peso al nacimiento cada dia

Answer 33

2% | <1000gr pierde hasta 15% en total de su peso al nacimiento

Question 34

Volumen urinario que se considera normal en RN prematuro:

Answer 34

2-3ml/kg/hora

Question 35

Volumen urinario que se considera oliguria en RN prematuro:

Answer 35

<1ml/kg/hr

Question 36

Densidad urinaria normal en el RN prematuro:

Answer 36

1008 -1012

Question 37

Signos clinicos que se debe tomar en cuenta para efectuar un balance hidroelectrolítico más exacto: | (ademas del peso, ingresos y egresos cuantificables)

Answer 37

* Edema * Turgencia de la piel * Tensión de las fontanelas * Humedad de mucosas * Volúmenes urinarios

Question 38

Pruebas de laboratorio que se debe tomar en cuenta para efectuar un balance hidroelectrolítico más exacto: | (ademas del peso, ingresos y egresos cuantificables)

Answer 38

* Densidad urinaria * Osmolaridad plasmatica y urinaria * Electrolitos en orina, FeNa

Question 39

En caso de lesión renal, no usar soluciones con____________.

Answer 39

Potasio

Question 40

Valores normales de sodio (Na) sérico:

Answer 40

135-145 mEq/L

Question 41

¿De cuanto debe ser el aporte basal en el primer dia de vida?

Answer 41

60 ml/kg/dia ## Footnote Aumentar aporte 10-20ml/kg/dia en RN prematuro <1500g o con fototerapia

Question 42

¿De cuanto debe ser el aporte de glucosa en el primer dia de vida?

Answer 42

De 4-7mg/kg/min ## Footnote * Glucosada al 5% en <1000g * Glucosada al 7.5 - 10% 1000 - 1500g * Glucosada al 10% >1500g

Question 43

Parametros que sugieren aumentar aporte hídrico:

Answer 43

Diuresis <0.55ml/kg/hora en las ultimas 8 hrs Natremia >150 meq/L Densidad urinaria (>1008 en RNP <1000g, >1010 en RNP >1000g)

Question 44

Aspectos que sugieren restringir el aporte hídrico:

Answer 44

Natremia <130 mEq/l

Question 45

Como seguimiento del aporte de liquidos se debe medir: * Sodio y potasio sericos a las _____ hrs * Urea y creatinina sericas durantes los primeros _________ dias * Gases en sangre obligatoriamente cuando ________________________________________________.

Answer 45

Como seguimiento del aporte de liquidos se debe medir: * Sodio y potasio sericos a las 24 hrs * Urea y creatinina sericas durantes los primeros 3-5 dias * Gases en sangre obligatoriamente cuando hay alteración de la perfusión tisular y/o choque.

Question 46

Los liquidos IV deben aumentarse en presencia de:

Answer 46

* Perdida de peso >3% al dia o una pérdida acumulada >20% * Aumento del Sodio serico >145mEq/L * Aumento de la densidad urinaria >400mosm/L * Disminución de la diuresis <1ml/kg/hr

Question 47

Restringir liquidos en presencia de:

Answer 47

* Perdida de peso <1% al dia o una pérdida acumulada <5% * Reducción de sodio sérico (Na <130 mEq/L) en presencia de aumento de peso * Disminución de la densidad urinaria (<1005) * Disminución de la osmolaridad urinaria (<100 mosm/L) * Aumento de la diuresis horaria (>3ml/kg/hr)

Question 48

Como se encuentra la FeNa en: * RN a termino con insuficiencia renal -> * RN prematuros de 29-30 SEG -> * RN prematuros de 31 SEG ->

Answer 48

* RN a termino con insuficiencia renal -> 2.5 -3 % * RN prematuros de 29-30 SEG -> >6% * RN prematuros de 31 SEG -> >3% | RN.P <31SEG tiene valor relativo

Question 49

Se considera hiponatremia cuando el sodio es:

Answer 49

<130mEq/L

Question 50

Manifestaciones clinicas de sobrehidratación cerebral:

Answer 50

* Apatia * Letargia * Anorexia * Convulsiones * Coma

Question 51

si se presenta hiponatremia despues del 4to dia de vida extrauterina puede deberse a:

Answer 51

* Uso de diureticos * Perdidas renales * Perdidas gastrointestinales * Sepsis * Secreción inapropiada de hormona antidiuretica * Hiperplasia suprarrenal congénita

Question 52

Tipos de hiponatremia:

Answer 52

* Dilucional * Deshidratación hiponatrémica

Question 53

Causas de hiponatremia dilucional:

Answer 53

* Insuficiencia renal * Aporte excesivo de liquidos * Insuficiencia cardiaca congenita * Incremento de liquido extracelular (sepsis/ uso de relajantes musculares) * Secreción inapropiada de HAD (hormona antidiuretica)

Question 54

En la hiponatremia _______(1)______ el RN no presenta perdida de peso fisiologica esperada en los primeros dias de vida o presenta ganancia de peso. En la hiponatremia _______(2)__________ la deficiencia de sodio se acompaña de pérdida de peso en el RN.

Answer 54

1. Dilucional 2. Con deshidratación

Question 55

Causas de hiponatremia con deshidratación:

Answer 55

* Uso de diureticos * Aporte de sodio bajo * Perdida de sodio gastrointestinal

Question 56

En el tx de hiponatremia se debe iniciar la administración de sodio desde las primeras 24 hrs despues del nacimiento. ¿verdadero o falso?

Answer 56

Falso ## Footnote se inicia apartir del segundo dia de vida a razon de 2-3mEq/kg/dia

Question 57

Formula para correción de Na:

Answer 57

Déficit de Na = (Na ideal - Na real) x 0.6 x peso (kg) | La corrección se realiza en 4-6hrs

Question 58

Tx hiponatremia hipervolemica:

Answer 58

* Restricción de agua y sodio * Uso de diuréticos * Dialisis u otras formas de reemplazo renal en casos graves asociados con insuf renal | No admin soluciones hipotónicas ## Footnote Cuantificar sodio sérico c/4 hrs en las primeras 24 hrs y posterior c/8 hrs hasta corrección

Question 59

Valores del sodio serico en hipernatremia:

Answer 59

>150mEq/L

Question 60

Causas para el desarrollo de hipernatremia:

Answer 60

* Perdida neta de agua libre: - Perdidas insensibles aumentadas - Pobre ingesta - Diabetes insípida - Diureticos - Diuresis osmótica - Vómito - Drenaje por SOG * Acumulo excesivo de sodio - Administración de soluciones hipertónicas - Fórmulas hipertónicas - Diálisis hipertónica

Question 61

Manifestaciones clinicas de deshidratación hipernatrémica:

Answer 61

* Letargia * Irritabilidad neuromuscular * Fiebre * Convulsiones * Coma * Hipertonía * Hemorragia subaracnoidea

Question 62

Principal catión intracelular:

Answer 62

Potasio

Question 63

Niveles normales de Potasio:

Answer 63

3.5 - 5 mEq/L

Question 64

Valores sericos de potasio en hiperkalemia:

Answer 64

>7mEq/L

Question 65

La suplementación con potasio debe iniciarse _____________

Answer 65

En cuanto el RN orine | A menos que los niveles sericos estén >6mEq/L

Question 66

Alteración hidroelectrolitica más frecuente en RN prematuros de muy bajo peso:

Answer 66

Hiperkalemia

Question 67

Que estudio complementario que debe realizarse en RNP con niveles de potasio >7mEq/L:

Answer 67

Electrocardiograma

Question 68

Clasificación de hiperkalemia:

Answer 68

* **Leve**: K serico 6-6.5 mEq/L + electrocardiograma normal. * **Moderada**: K serico 6.5-7 mEq/L + electrocardiograma con ondas Tacuminadas. * **Grave**: k serico >7.5 mEq/L + electrocardiograma con ondas T acuminadas, aumento del intervalo P-R, QRS ancho, progreso a fibrilación ventricular.

Question 69

Tx convencionales de hiperkalemia:

Answer 69

* Insulina con o sin glucosa * Gluconato de calcio * Bicarbonato de sodio * Albuterol * Salbutamol IV * Diureticos * Exanginotransfusión * Diálisis peritoneal

Question 70

Dosis de bicarbonato en el tx de hiperkalemia:

Answer 70

2-3 mEq/kg diluido en sol. glucosa 5% lentamente (5-10min)

Question 71

Tx hipokalemia:

Answer 71

* Cloruro de potasio 3-4mEq/kg/dia * Tomar control de potasio serico a las 8hrs

Question 72

El equilibrio del calcio se logra por el transporte a través de 3 organos y sistemas, mencionalos:

Answer 72

Intestino, riñón y hueso

Question 73

Principales hormonas responsables del control y regulación del flujo de calcio a traves de las membranas del intestino, riñon y hueso:

Answer 73

* Hormona paratiroidea (PTH) * 1,25 dihidroxivitamina D (1,25 (OH) 2D)

Question 74

Formas en las que se encuentra el calcio sérico:

Answer 74

* Ca iónico 50% * Unido a proteinas 40% * Unido a otros aniones (fosfato, citrato) 10%

Question 75

Niveles sericos de calcion en hipocalcemia:

Answer 75

<7mg/dl ## Footnote De los trastornos metabolicos mas frecuentes en el periodo neonatal

Question 76

Signos clinicos hipocalcemia:

Answer 76

* Irritabilidad * Temblores * Crisis convulsivas * Estridor * Tetania * Hipotensión * Disminución del gasto cardiaco * Intervalo QT prolongado

Question 77

Causas de hipercalcemia:

Answer 77

* Fosforo bajo por desmineralización ósea * Hiperparatiroidismo congénito primario * Hiperparatiroidismo congénito secundario a sx de williams * Sobredosis de vitamina D * Necrosis de grasa subcutánea * Insuficiencia renal

Question 78

Menciona las semanas de gestación de acuerdo a la siguiente clasificación para RN prematuro: Prematurez leve: Prematurez moderada: Prematurez extrema:

Answer 78

Prematurez leve: RN de 35 - 36 SDG Prematurez moderada: RN de 32 - 34 SDG Prematurez extrema: RN de <31 SDG