gpc asfixia neonatal Flashcards
Porcentaje de eventos de hipoxia que se presentan
* antes del inicio del trabajo de parto:
* durantes el trabajo de parto:
* durante el periodo neonatal:
- antes del inicio del trabajo de parto: 5%
- durantes el trabajo de parto: 85%
- durante el periodo neonatal: 10%
GPC 2011 ASFIXIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO, MATERNOS:
- HEMORRAGIA EN EL 1ER TRIMESTRE
- INFECCIONES (URINARIAS, CORIOAMNIONITIS, SEPSIS, ETC)
- HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL PARTO
- HIPERTENSIÓN CRONICA
- ANEMIA
- COLAGENOPATIAS
- INTOXICACIÓN POR DROGAS
- COMORBILIDAD OBSTETRICA
GPC 2011 ASFIXIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO, UTERO PLACENTARIO:
ANORMALIDADES DE CORDON
- CIRCULAR DE CORDON IRREDUCTIBLE
- PROCUBITO
- PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL
ANORMALIDADES PLACENTARIAS
- PLACENTA PREVIA
- DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
- HIPO/HIPERTONIA UTERINA
ANORMALIDADES UTERINAS ANATOMICAS
- UTERO BICORNE
GPC 2011 ASFIXIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO, OBSTETRICOS:
- LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
- INCOPATIBILIDAD CEFALO-PELVICA
- USO DE MEDICAMENTOS: OXITOCINA
- PRESENTACIÓN FETAL ANORMAL
- TRABAJO DE PARTO PROLONGADO O PRECIPITADO
- PARTO INSTRUMENTADO O CESAREA
- RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
- OLIGOHIDRAMNIOS O POLIHIDRAMNIOS
GPC 2011 ASFIXIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO, FETALES:
- ALTERACIONES DE LA FCF (TAQUICARDIA, BRADICARDIA, ARRITMIAS)
- PERCEPCIÓN DE DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES POR LA MADRE
- RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
- PREMATURIDAD
- BAJO PESO
- MACROSOMIA FETAL
- POSTMADUREZ
- MALFORMACIONES CONGENITAS
- ERITROBLATOSIS FETAL
- FETOS MULTIPLES
- RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DATOS CLINICOS QUE SUGIEREN QUE EL RN ESTUVO EXPUESTO A UNO O VARIOS EVENTOS DE ASFIXIA
- DIFICULTAD PARA INICIAR Y MANTENER LA RESPIRACIÓN
- DEPRESIÓN DEL TONO MUSCULAR Y/O REFLEJOS
- ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA
- CRISIS CONVULSIVAS
- INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
- SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
- SANGRADO PULMONAR
- HIPOTENSIÓN
- ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO
- ALTERACIONES DE LA PERFUSIÓN
- RETRASO EN LA PRIMERA MICCIÓN
- OLIGURIA, ANURIA Y/O POLIURIA
DATOS CLINICOS DE UN RN QUE CURSA CON ASFIXIA DE APARICIÓN TEMPRANA
- DIFICULTAD PARA INICIAR Y MANTENER LA RESPIRACIÓN
- DEPRESIÓN DEL TONO MUSCULAR Y/O REFLEJOS
- ALTERACIONES DE LA PERFUSIÓN
DATOS CLINICOS DE UN RN QUE CURSA CON ASFIXIA DE APARICIÓN TEMPRANA O TARDIA
- ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA
- CRISIS CONVULSIVAS
- INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
- HIPOTENSIÓN, ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO
DATOS CLINICOS DE UN RN QUE CURSA CON ASFIXIA DE APARICIÓN TARDIA
- SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
- SANGRADO PULMONAR
- RETRASO EN LA PRIMERA MICCIÓN, OLIGOANURIA Y POLIURIA.
¿COMO SE ESTABLECE EL DX DE ASFIXIA EN EL RN?
- ACIDOSIS METABOLICA (PH <7)
- ALTERACIONES NEUROLOGICAS Y/O FALLA ORGANICA MULTISISTEMICA
- APGAR 0-3 A LOS 5 MIN
¿QUE REPORTA LA GASOMETRIA EN UNA ACIDOSIS METABOLICA?
PH <7
EXCESO DE BASE <10MMOL/L
LA ACIDOSIS METABOLICA SECUNDARIA A ASFIXIA GENERALMENTE SE PRESENTA DURANTE _________________.
LOS PRIMEROS 30 MINUTOS DE VIDA
RELACIONAD CON ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
MENCIONA LAS VARIABLES QUE MIDE EL APGAR:
APARIENCIA: COLOR DE LA PIEL
PULSO: FRECUENCIA CARDIACA
GESTOS: IRRITABILIDAD REFLEJA
ACTIVIDAD: TONO MUSCULAR
RESPIRACIÓN: ESFUERZO RESPIRATORIO
APARATOS Y SISTEMAS AFECTADOS MAYORMENTE POR ASFIXIA NEONATAL
- NEUROLOGICO: ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA.
- DIGESTIVO: INTOLERANCIA DIGESTIVA TRANSITORIA, ENTEROCOLITIS NECROSANTE, HEMORRAGIA DIGESTIVA.
- PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPATICA ELEVADAS (DESHIDROGENASA LACTICA 50% ARRIBA DE LO NORMAL).
- RESPIRATORIO: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO, SX ASPIRACIÓN DE MECONIO, SX DE ESCAPE DE AIRE EXTRA-ALVEOLAR.
- CARDIACO: HIPOTENSIÓN, ALTERACIONES DEL RITMO CARIDACO, INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA TRANSITORIA, SHOCK CARDIOGENICO /HIPOVOLEMICO.
- HEMATOLOGICO: TROMBOCITOPENIA PRINCIPALMENTE, POLIGLOBULIA, ANEMIA, LEUCOCITOSIS.
- RIÑON: RETRASO EN LA PRIMERA MICCIÓN, OLIGOANURIA O POLIURIA, HEMATURIA PERSISTENETE, PROTEINURIA LLEGANDO A INSUFICIENCIA RENAL
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO PARA EL FUNCIONAMIENTO RENAL DE LOS RN QUE PRESENTAN INSUFICIENCIA RENAL POR ASFIXIA:
OLIGURIA
HIPERATREMIA
EXPLORACIÓN ECOGRAFICA ANORMAL
¿CUANDO SE CONSIDERA FALLA PULMONAR SECUNDARIA A ASFIXIA EN EL RN?
- NECESIDAD DE OXIGENO SUPLEMENTARIO EN FORMA PERSISTENTES
- HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
- HEMORRAGIA PULMONAR MASIVA
¿COMO SE ENCUENTRA EL CORTISOL EN PLASMA EN LA ASFIXIA INTRAUTERINA?
CON ELEVANCIÓN SOSTENIDA
PORCENTAJE DE MUERTES NEONATALES QUE EVITA LA REANIMACIÓN NEONATAL BASICA
30% DE LAS MUERTES DE RECIEN NACIDOS
LA SATURACIÓN DE OXIGENO SE PUEDE MEDIR MAS FIABLE DESPUES DE ______ SEGUNDOS DEL NACIMIENTO CON OXIMETRO DE PULSO.
90 SEGUNDOS
DOSIS DE EPINEFRINA EN REANIMACIÓN NEONATAL
0.01-0.03MG/KG/DOSIS
¿CUANDO SE DEBE HACER USO DE EPINEFRINA EN LA REANIMACIÓN NEONATAL?
SI LA FC SE MANTIENE <60LPM APESAR DE TENER VENTILACIÓN ADECUADA DE LA VIA AEREA Y MASAJE CARDIACO CON LA TECNICA ADECUADA
EN QUE RANGOS DEBE MANTENERSE LA PACO2 EN LOS RN CON ASISTENCIA A LA VENTILACIÓN:
ENTRE 35 A 45 MMHG
EVITAR HIPOCARBIA
PROCEDIMIENTO CON BENERFICIO NEUROPROTECTOR:
HIPOTERMIA TERAPEUTICA
TODO PX CON DX DE ASFIXIA NEONATAL DEBERA CONTINUAR EN SEGUIMIENTO CON PEDIATRIA POR LO MENOS HASTA LA EDAD DE:
5-7 AÑOS
HALLAZGOS CLINICOS ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
- DIFICULTAD PARA INICAR Y MANTENER LA RESPIRACIÓN
- DEPRESIÓN DEL TONO MUSCULAR
- DEPRESIÓN DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS
- ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA
- CRISIS CONVULSIVAS
Escala para la gravedad y pronostico de encefalopatia hipoxicoisquemica:
Escala de sarnat
(MEDICO EN UNA FIESTA)
* Estadio 1: Px estable e hiperactivo
* Estadio 2: Letargico, onibulado
* Estadio 3: Estuporoso y flacido
Anticonvulsivante de elección en un RN:
Fenobarbital
2da lorazepam
