Sepsis Neonatal GPC 2019

Question 1

Principales causas de mortalidad neonatal:

Answer 1

1. Prematuridad (35%).
2. ⁠Asfixia perinatal (24%).
3. ⁠Sepsis neontal y meningitis (15%).
4. ⁠Neumonía (6%).
5. ⁠Defectos congenitos (11%).

Question 2

Incidencia de la sepsis neonatal:

Answer 2

2202 casos por cada 100 000 nacidos vivos.

Question 3

Mortalidad de la sepsis neonatal:

Answer 3

11-19%.

Question 4

Los 8 datos mas relevantes o criterios clínicos para establecer la sospecha de sepsis neonatal son:

Answer 4

1. Dificultad de alimentacion.
2. ⁠Convulsiones.
3. ⁠Temp axilar >37.5°C o <35.5°C.
4. ⁠Cambio en el nivel de actividad.
5. ⁠Taquipnea (>60 rpm).
6. ⁠Disociación torácica grave.
7. ⁠Quejido.
8. ⁠Cianosis.

Question 5

Considerar como indicador de sepsis neonatal, a la presencia de 3 o mas signos clinicos ¿Cuales?

Answer 5

Neurológico: convulsiones, somnolencia o inconsciencia, disminución de la actividad o abombamiento de la fontanela.
Respiratorio: FR >60 rpm, quejido, tiraje torácico, cianosis central.
Cardiaco: tiempo de llenado capilar >3 seg, palidez, aspecto marmóreo, diferencia de temperatura central y periférica >2°C) o pulso rápido y débil.
Gastro: ictericia, dificultad para alimentarse, intolerancia alimentaria, distensión abdominal, emesis.
Derma: pústulas, eritema periumbilical o purulencia.
MSK: edema o eritema que recubre huesos o articulaciones.
Generales: tono muscular flacido, temperatura de 38° o <36°C, acidosis metabolica o deficit de base >10 mmol/l, disminución del gasto urinario.

Question 6

Se debe realizar __________ para determinar el Dx definitivo de sepsis neonatal:

Answer 6

hemocultivo.

Question 7

¿Entre que horas se puede considerar el conteo celular leucocitario como mas predictivo de sepsis temprana?

Answer 7

Obtenido entre las 6 h y 12 h.

Question 8

De los eosinofilos, basofilos, neutrofilos o polimorfonucleares, ¿cual es mas especifico para sepsis neonatal?

Answer 8

Neutrófilos.

Question 9

La Proteina C Reactiva sirve sobre todo ¿para Dx o para descartar el Dx de sepsis neonatal?

Answer 9

Descartar.

Question 10

En la sepsis neonatal, ¿En que momento y en que casos se sugiere realizar la punción lumbar?

Answer 10

Antes de iniciar antibioticos en px con sospecha de meningitis.
En Neonato que no se realizó la punción lumbar inicial y que esten recibiendo antibioticos si presentan: PCR >10 mg/l , 1 o varios cultivos positivos, si no responde al Tx antibiotico.

Question 11

¿Que utilidad tiene la proporción del conteo de neutrófilos inmaduros entre los neutrófilos totales para el Dx de sepsis neonatal?

Answer 11

No sirve para el Dx. Una proporción de neutrófilos inmaduros/totales >0.2 puede ser útil para descartar sepsis neonatal temprana.

Question 12

Factores de riesgo a considerar para sepsis neonatal temprana:

Answer 12

Falta de cuidados prenatales.
Infección invasiva por SGB en un hijo previo.
Colonización por SGB materno, bacteriuria o infección en el embarazo actual.
RPM antes del TDP.
Parto prematuro (<37 SDG).
Bajo peso al nacer.
RPM prolongada >18 hrs en parto prematuro.
Fiebre intraparto >38°C.
Corioamnionitis.
Tx antibiótico parenteral ministrado a la mujer por infección bacteriana o sospecha de infección en cualquier momento durante el TDP o en periodos de 24 h antes y después del nacimiento.
Obesidad materna.

Question 13

Factores de riesgo de sepsis neonatal tardía:

Answer 13

Cateterismo prolongado.
Ventilación mecánica VPP contunia en la vía aerea o tubo endotraqueal.
Falta de alimentación enteral.
Patología del tracto GI (ECN).
Neutropenia.
IgG basal baja.
Hiperalimentación.
Nutrición parental prolongada.
EIH prolongada.
Bajo peso.
PCA.

Question 14

¿De que generación de cefalosporinas son la cefotaxima y la cefepima?

Answer 14

Cefotaxima 3ra gen
Cefepima 4ta gen

Question 15

Sepsis neonatal:
Medicamento_________________ está contraindicada en neonatos a término y prematuros con hiperbilirrubinemia o que reciban calcio.

Answer 15

Ceftriaxona.

Question 16

Sepsis neonatal:
está contraindicada la administración concomitante de ceftriaxona y soluciones que contengan _______.

Answer 16

Calcio.

Question 17

¿Por cuanto tiempo se recomienda continuar el Tx en caso de hemocultivos positivos o cultivos negativos pero con sospecha de sepsis neonatal temprana sin meningitis?

Answer 17

7-10 días.

Question 18

Sepsis neonatal:
En RN con sospecha de infección inicial, con baja probabilidad clínica de infección, laboratorios normales y hemocultivos negativos, ¿a las cuantas hrs debe suspenden el Tx antibiótico?

Answer 18

A las 36-72 hrs

Question 19

Sepsis neonatal:
La guía NICE recomienda suspender el antibiótico a las 36 hrs si:

Answer 19

El hemocultivos es negativo.
La sospecha clínica inicial de infección no fuerte.
Condición clínica del RN no presenta indicadores de posible infección.
Los niveles de PCR se normalizan.

Question 20

¿Verdadero o falso?
En RN prematuros, se recomienda no administrar profilácticamente inmunoglobulina estándar para disminuir la aparición de sepsis o la mortalidad.

Answer 20

Verdadero.

Question 21

Medicamento que puede considerarse, en caso de contar con el recurso, como terapia adyuvante (a los antibióticos) en el RN prematuro con sepsis neonatal.

Answer 21

Pentoxifilina.

Question 22

Complicaciones a corto y largo plazo Sepsis neonatal

Answer 22

Corto plazo: choque séptico, meningitis, enterocolitis necrosante, Sx de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, disfunción orgánica múltiple.
Largo plazo: alteraciones en el neurodesarrollo (dificultad en el aprendizaje, parálisis cerebral), sordera o hipoacusia, alteraciones en la visión, ceguera, displasia broncopulmonar.

Question 23

¿Cual es el tipo de choque que se presenta en la sepsis neonatal?

Answer 23

Distributivo.

Question 24

El choque séptico se clasifica en 5 tipos. ¿Cuales son?

Answer 24

1. Distributivo.
2. Cardiogénico.
3. Hipovolémico.
4. Obstructivo.
5. Disociativo.

Question 25

La sepsis causa vasodilatación difusa y altera la perfusión. En niños, es mas frecuente el estado no hiperdinámico: es decir, el gasto cardiaco está ¿disminuido o aumentado? con resistencias vasculares sistémicas ¿disminuidas o aumentadas?

Answer 25

GC disminuido.
RVS aumentadas.

Question 26

Signos clínicos del choque séptico neonatal:

Answer 26

Hipotermia o hipertermia.
Alteración del estado de alerta.
Vasodilatación periferica (choque caliente) o vasoconstricción con llenado capilar >2 seg (choque frio) antes de presentar hipotensión.
FC limite <90 o >160 lpm.

Question 27

Se debe iniciar __________________, en infusión, hasta que se descarte cardiopatía congénita compleja dependiente de conducto en cualquier RN con choque que presente: hepatomegalia, cianosis, soplo cardiaco, diferencia en la TA y en la intensidad de los pulsos entre las extremidades superiores e inferiores.

Answer 27

Prostaglandinas E1

Question 28

Hallazgo de laboratorios mas común en el choque neonatal:

Answer 28

Acidosis metabolica, con disminución del bicarbonato serio o plasmático y aumento del lactato.

Question 29

Hallazgos de laboratorios menos comunes en el choque neonatal:

Answer 29

anemia, tiempos de coagulación prolongados, alteración en los niveles de glucosa, hiperkalemia, aumento en los niveles de transaminasas y bilirrubinas.

Question 30

Estudios básicos a realizar ante la sospecha de choque séptico:

Answer 30

Gases sanguíneos arteriales.
Lactato serico.
Conteo sanguíneo completo con diferencia.
Química sanguínea.
Cultivo sanguíneo, de LCR, orina u otro foco potencial (ocular, pústulas, lesiones de piel, articulaciones, traqueal).
Grupo sanguíneo y Rh.

Question 31

En Px neonatos con choque séptico ¿Que solución debe usarse durante la intervención aguda, soluciones cristaloides isotónicas (solución salina 0.9% o Ringer lactato) o soluciones coloides (albúmina)? y ¿Por qué?

Answer 31

Cristaloides. se asocian a menor riesgo de retención de líquidos.

Question 32

En Px neonatos con choque séptico, ¿como se lleva a cabo el reemplazo continuo de líquidos?

Answer 32

Sol salina 0.9% en bolos de 10 ml/kg en 15 a 20 min.

Question 33

En Px neonatos con choque séptico, ¿que complicaciones se dan por la administración muy rápida de líquidos?

Answer 33

Mayor riesgo de ventilación mecánica asistida.

Question 34

Verdadero o falso: deben usarse de rutina los corticoesteroides en neonatos que responden a líquidos, vasopresores o terapia antibiótica.

Answer 34

Falso. no deben usarse de rutina

Question 35

En Px neonatos con choque séptico, ¿En que casos puede usar hidrocortisona?

Answer 35

Px refractarios a líquidos y terapia vasoactiva.
Si hay insuficiencia suprarrenal en el RN.

Question 36

En Px neonatos con choque séptico, dosis de hidrocortisona:

Answer 36

2-4 mg/kg/día (dosis de carga de 2 mg/kg, seguido de 2 mg/kg/día, dividido cada 12 o 6 h)

Question 37

Datos clínicos de sobrecarga de volumen son:

Answer 37

Aumento de la taquicardia y del trabajo respiratorio, presencia de estertores, desaturación y hepatomegalia.

Question 38

Los Px que al inicio no responde rapidamente a los bolos de líquidos o aquellos con reserva fisiológica insuficiente, se les debe realizar monitoreo hemodinámico mediante:

Answer 38

cateter venoso central.
cateter vesical.
linea arterial.

Question 39

Vasopresores usados en el choque séptico por sepsis neonatal, y en que casos:

Answer 39

dopamina y adrenalina.
En RN con choque refractario a líquidos e HTA pulmonar persistente del RN.

Question 40

¿como se usan los vasopresores en Px neonatal con choque séptico grave?

Answer 40

Dopamina en dosis bajas (<8 ug/kg/min) y dobutamina (hasta 10 ug/kg/min) de manera inicial.
Si no responde, adrenalina 0.05-0.3 ug/kg/min.

Question 41

La adrenalina se usa como primera opción en RN con choque ¿hiperdinamico caliente o hipodinamico frio?

Answer 41

Hipodinamico frio.

Question 42

Sepsis neontal: se deben transfundir con concentrado eritrocitario a los neonatos con Hb <_____ g/dl.

Answer 42

12 g/dl

Question 43

Sepsis neonatal: Criterios para referir a los RN al tercer nivel de atención:

Answer 43

RN <34 SDG y de 1500 g de peso.

Question 44

En el choque frio: los pulsos son _______, el llenado capilar es________ y la piel está _______________

Answer 44

Pulsos debiles.
Llenado capilar lento.
Piel fria y palida.

Question 45

En el choque caliente: los pulsos son _______, el llenado capilar es________ y la piel está _______________

Answer 45

Pulsos saltones.
Llenado capilar <2 seg.
Piel caliente y rubicunda.

Question 46

Eventos no infecciosos que pueden elevar los niveles de procalcitonina en sangre en neonatos:

Answer 46

Sx de dificultad respiratoria, asfixia perinatal, hemorragia intracraneal, fallo hemodinámica, neumotorax, reanimación y sufrimiento fetal.