GPC 2020 Asma En Edad Pediátrica

Question 1

¿Que es el asma?

Answer 1

Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en ma que intervienen células y mediadores de la inflamación. Se caracteriza por una respuesta exagerada a estímulos exógenos y endógenos con hiperreactividad de la vía aérea (HRVA) y obstrucción del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, que ocasiona síntomas respiratorios recurrentes, de predominio nocturno.

Question 2

Factores desencadenantes que exacerban los síntomas de asma:

Answer 2

• Alérgenos.
• Infecciones respiratorias (vírales).
• contaminantes ambientales.
• tabaquismo activo y pasivo.
• ejercicio.
• emociones.
• obesidad.
• menarquia precoz.
• nacimiento por cesárea.

Question 3

Factores protectores del asma:

Answer 3

• Convivencia temprana con mascotas, animales de granja.
• Lactancia materna.

Question 4

¿Cuáles son los tres mecanismos mas importantes en la progresión del asma?

Answer 4

Inflamación de la vía aérea, obstrucción variable del flujo aéreo y la HRVA.

Question 5

¿Cual es la fisiopatología de la inflamación (aguda, subaguda y crónica) en él asma?

Answer 5

Es consecuencia de la infiltración celular, hiperplasia del músculo liso bronquial, descamación del epitelio y el proceso de remodelación. Se favorece por la alteración del equilibrio entre las poblaciones de linfocitos Th1 y Th2. Los Th1 secretan IL-2 e interferón gama y los Th2 citocinas Tipo 2, entre otras IL-4, IL-5, IL-13 e IL-9, que promueven la inflamación alérgica.

Question 6

Células que intervienen en el proceso inflamatorio del asma:

Answer 6

Mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos y células epiteliales.

Question 7

¿Qué mecanismos causan el proceso obstructivo en él asma?

Answer 7

Broncoespasmo, edema de la vía aérea, formación de tapones de moco, y en fases tardías, la remodelación de la vía aérea.

Question 8

¿Que es la hiperinflación en él asma?

Answer 8

Es el atrapamiento de aire causado por la obstrucción del flujo aéreo que dificulta la exhalación completa del aire inspirado.

Question 9

¿Qué factores desencadenan la HRVA?

Answer 9

Cambios de temperatura y humedad, olores químicos, gases, tabaquismo, ejercicio.

Question 10

¿Qué papel tiene la activación de las fibras colinérgicas en la patogenia del asma?

Answer 10

Broncoespasmo e hipersecreción de moco.

Question 11

Criterios para el Dx clínico del asma:

Answer 11

Presencia de dos o más de los siguientes síntomas: sibilancias, tos (seca, paroxística y nocturna), disnea y presión torácica.

Question 12

¿Como se confirma el Dx de asma en niños mayores de 6 años?

Answer 12

Espirometría: la relación VEF1/CVF <70% es Dx de obstrucción al flujo de aire.

Question 13

Alternativa Dx en Px que no pueden realizarse una espirometría:

Answer 13

Medición del Flujo Espiratorio Pico (FEP).

Question 14

¿Que es la reversibilidad positiva?

Answer 14

Si después de administrar broncodilatador el VEF1se modifica >12% o el FEP >20%.

Question 15

¿Por que es tan difícil el Dx de asma en niños menores de 5 años?

Answer 15

No se puede realizar espirometría de buena calidad. Los síntomas se empalman con infecciones respiratorias vírales y a veces el único síntoma es la tos.

Question 16

¿Como se confirma el Dx de asma en niños menores de 5 años?

Answer 16

Prueba terapéutica: mejoría de síntomas con CEI + broncodilatador PRN, durante 6 semanas, recayendo al suspender el Tx.

Question 17

Clasificación del asma según el control de síntomas:

Answer 17

Cuantas características presentó en las últimas 4 semanas:
-Bien controlada: 0
-Parcialmente controlada: 1-2
-No controlada: 3-4

Niños >5 años:
-síntomas diurnos >2 veces x semana.
-usó Tx de rescate >2 veces x semana.
-despertares nocturnos >1 vez x mes.
-limitación de la actividad física.

Niños <5 años:
-síntomas diurnos >1 vez x semana.
-usó Tx de rescate >1 vez x semana.
-despertares nocturnos >1 vez x mes.
-limitación de la actividad física.

Question 18

Clasificación del asma según la gravedad

Answer 18

•leve:
control con paso 1, 2 o 3.
>70% del VEF1.
•moderada:
control con paso 4.
60-69% del VEF1.
•grave:
necesidad de paso 5.
<60% del VEF1.

Question 19

Clasificación del asma por fenotipos:

Answer 19

Asma alérgica: inicio temprano, antecedentes personales y familiares positivos para alergia.
Asma no alérgica: eosinofíloca, neutrofílica o paugranulocítica, con respuesta irregular a CEI.
Asma con limitación fija al flujo de aire (remodelación): sin reversibilidad, después de años de padecer asma.
Asma con obesidad: síntomas muy aparentes, usualmente sin eosinofilia.

Question 20

Clasificación de las crisis asmáticas:

Answer 20

Leve a moderada:
-SpO2: 90-95%.
-FEP o VEF1: 50-60%.
-FC <120 LPM.
-habla en frases.
-no usa músculos accesorios.
-taquipnea.

Grave:
-SpO2: <90%.
-FEP o VEF1: 25-50%.
-FC 120-140 LPM.
-habla entrecortada en palabras.
-usa músculos accesorios.
-prefiere sentarse, no acostarse.

Paro respiratorio inminente:
-confuso, letárgico.
-silenció al auscultar.
-FC >140 LPM.
-Arritmias.

Question 21

Una vez establecido el Dx de asma e iniciado el Tx de mantenimiento, ¿cada cuánto evaluamos al Px y que evaluamos?

Answer 21

Cada 3 meses. Evaluar el control del asma y los FR como exacerbaciones, efectos secundarios de medicamentos y desarrollo de obstrucción irreversible.

Question 22

¿Que significa que la fracción espiratoria de óxido nítrico (FENO) esté elevada?

Answer 22

Presencia de inflamación eosinofílica en la vía aérea. Se encuentra elevada en asma.

Question 23

En niños >6 años ¿de cuánto debe ser el valor de FENO para que indique asma?

Answer 23

> 35 ppb.

Question 24

En niños <5 años, ¿tiene utilidad Dx de asma el FENO?

Answer 24

No. Los resultados son muy variables y tiene baja especificidad.

Question 25

¿Que son los SABA y para qué sirven?

Answer 25

B-2 agonista de acción corta inhalado (SABA): es un broncodilatador de acción rápida, de primera elección como Tx de rescate en niños <11 años.

Question 26

¿Como tratas una asma leve intermitente? ¿Rescate y mantenimiento?

Answer 26

SABA inhalado PRN sin Tx de mantenimiento.
2da opción: Tx de mantenimiento con CEI a dosis muy baja + rescate con SABA.

Question 27

¿Como tratas un asma leve persistente? ¿Rescate y mantenimiento?

Answer 27

Tx de mantenimiento (CEI) + Broncodilatador de acción corta inhalado PRN.

Question 28

¿Cual es el Tx inicial de una crisis asmática?

Answer 28

SALB inhalado 2-4 disparos (máximo 10) cada 20 minutos con IDMp con aerocámara y mascarilla durante 1 hora, posteriormente continuar cada 4-6 hrs.

Question 29

Tx de la crisis asmática leve a moderada:

Answer 29

-SALB con IDMp más espaciador, en dosis de 100 mcg/inhalación, 2-4 disparos cada 20 minutos.
-SALB 2.5 mg a 5 mg (0.5 ml a 1 ml) cada 20 minutos nebulizado intermitente.
-SALB 10 mg/hora, nebulización continua.
-SALB en IDMp más aerocámara, 100 mcg/inhalación, 4-8 inhalaciones cada 15 a 20 minutos.
-SALB 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis (0.3 ml/kg/dosis), máximo 0.5 ml nebulizado.
-en niños <5 años usar espaciador con mascarilla.

Question 30

Tx de crisis graves de asma:

Answer 30

Nebulización con oxígeno.
-SALB 2.5 mg a 5 mg (0.5 ml a 1 ml) cada 20 minutos, nebulizado intermitentemente. Dosis ponderal 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis (0.3 ml/kg/dosis).
-SALB 10 mg/hora, nebulización continua.
-Nebulizar SALB + bromuro de ipratropio cada 20 min, por 3 dosis, después de la primera hora continuar con SALB cada 4-6 hrs y con bromuro de ipratropio cada 8 hrs, el primer día.

Si no hay nebulizador se inicia con dosis altas por IDMp.
-SALB en IDMp más aerocámara, 100 mcg/inhalación, 4-8 inhalaciones, cada 15 a 20 minutos.

Question 31

¿Como usamos SALB + bromuro de ipratropio en crisis asmática grave?

Answer 31

Nebulizar SALB más bromuro de ipratropio con O2 cada 20 minutos, las primeras dos horas.

Question 32

¿Conducta a seguir en crisis moderada sin respuesta al Tx inicial con SALB?

Answer 32

Añadir bromuro de ipratropio, cada 20 minutos al SALB, durante las dos primeras horas.

Question 33

¿Conducta a seguir en niños <5 años de edad con crisis asmática moderada a grave con pobre respuesta al SALB?

Answer 33

• SALB + bromuro de ipratropio, 2 inhalaciones o,
• SALB 5 mg + bromuro de ipratropio 250 mcg nebulizado (dosis de 3 gotas/kg de peso), cada 20 min durante la primera hora.