GPC IAVAS En Px >3 Meses Hasta Los 18 Años

Question 1

¿En que grupos de edad se presentan con más frecuencia las IAVAS?

Answer 1

2/3 ocurren en Px pediátricos y 1/3 en <4 años.

Question 2

¿Qué porcentaje de las IAVAS son de origen víral y bacteriano?

Answer 2

99.5% son de origen viral y 0.5% de origen bacteriano.

Question 3

¿Que son las IAVAS?

Answer 3

Es una enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis, durante un periodo <15 días.

Question 4

Medidas para prevenir y disminuir el contagio de IAVAS:

Answer 4

-lavado frecuente de manos con agua y jabón.
-evitar que los niños con resfriado común compartan con otros juguetes o chupones y lavarlos con agua y jabón cuántas veces sea posible.
-todos los visitantes se laven las manos antes de cargar a los niños.
-evitar el contacto con personas que están cursando con enfermedades respiratorias agudas.

Question 5

Asistir a guarderías incrementa…

Answer 5

La frecuencia, gravedad y duración del resfriado común e incrementa el riesgo de infecciones respiratorias secundarias (otitis, sinusitis, neumonía y bronquiolitis).

Question 6

Factor de protección contra otitis recurrente y duración prolongada del resfriado común:

Answer 6

Leche materna. Favorecer la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de edad y continuar con la lecha materna hasta los 12 meses de edad.

Question 7

Síntomas que indican enfermedad grave de faringoamigdalitis

Answer 7

Cianosis, estridor, respiración superficial, dificultad respiratoria, síntomas neurológicos, vómito persistente, oliguria, exantema petequial o purpúrico.

Question 8

Síntomas de las IAVAS que requieren envío a segundo nivel de atención médica

Answer 8

Síntomas neurológicos, síntomas de obstrucción de vía aérea superior e inferior, alteración en el volumen urinario, vómito persistente, exantema petequial o purpúrico.

Question 9

¿En que casos es necesaria una revaloración médica?

Answer 9

Persistencia de la fiebre >3 días; exacerbación de la sintomatología o aparición de nuevos síntomas después de 3-5 días de evolución de la enfermedad; falta de mejoría después de 7 a 10 días de iniciada la enfermedad.

Question 10

Signos y síntomas de faringitis por Streptococcus pyogenes:

Answer 10

Inicio súbito de dolor faríngeo, exudado en amígdalas, adenopatía cervical anterior dolorosa, fiebre, cefalea. Ausencia de rinorrea, tos y disfonía.

Question 11

Criterios de Centor para Dx de faringitis estreptocócica:

Answer 11

Fiebre
Exudado amigdalino, inflamación amigdalina o faringe hiperemica
Adenopatía anterior dolorosa o linfadenitis
Ausencia de tos.

Question 12

Sensibilidad y especificidad de los Criterios de Centor para Dx de faringitis estreptocócica:

Answer 12

75%

Question 13

Síntomas que orientan a faringitis viral

Answer 13

Tos, disfonía, congestión nasal, dolor faríngeo >5 días de duración, vesículas o aftas en orofaringe.

Question 14

Síntomas de rinitis alérgica

Answer 14

Congestión nasal, rinorrea, estornudos y prurito nasal asociados frecuentemente a cambios estacionales.

Question 15

Síntomas sugestivos de sinusitis:

Answer 15

-Cuadro clínico de vías respiratorias superiores que persisten >7 días.
-Dolor facial que se intensifica con los cambios de posición y dolor en puntos de los senos paranasales
-Congestión nasal

Question 16

Signos y síntomas del resfriado común:

Answer 16

Congestión nasal, congestión conjuntival, tos, odinofagia, disfonía, fiebre, irritabilidad.

Question 17

Duración del resfriado común:

Answer 17

5 a 14 días.

Question 18

Estándar de oro para Dx de S. pyogenes del grupo A

Answer 18

Cultivo de exudado faríngeo (en medio de agar de sangre).

Question 19

Px >3 años de edad con criterios clínicos de faringitis estreptocócica aguda, con prueba de detección rápida negativa. ¿Que procede?

Answer 19

Debe ser confirmada con un cultivo de exudado faríngeo.

Question 20

¿Qué utilidad tienen los títulos de anticuerpos antiestreptococicos (antiestreptolisinas)?

Answer 20

Confirmar infecciones previas por estreptococo en Px con sospecha de fiebre reumática o glomérulo nefritis post estreptocócica. No tiene utilidad en la faringitis aguda.

Question 21

Tx no farmacológico de los Px con enfermedades respiratorias:

Answer 21

1. Elevación de la cabecera de la cama.
2. Aspiración gentil de secreción nasal con perilla.
3. Reposo de acuerdo a las necesidades del Px.
4. Inhalación de vapor por medio de humidificadores.
5. Gargarismos con solución salina (producen alivio dolor faríngeo).
6. Comer alimentos suaves, ingerir abundantes líquidos y tomar bebidas calientes.

Question 22

¿Que riesgos tiene la inhalación de vapor?

Answer 22

Quemaduras y crecimiento de microorganismos en los vaporizadores.

Question 23

¿Que Px son considerados para iniciar Tx antimicrobiano inmediato?

Answer 23

Faringoamigdalitis aguda estreptocócica.
OMA en niños <2 años.
OMA severa bilateral en niños >2 años.
OMA en niños con otorrea.

Question 24

Medicamentos no recomendados para el manejo del resfriado común

Answer 24

Antitúsigenos, descongestionantes (antihistamínicos), spray nasal de bromuro de ipratropio, vitamina C, gluconato de zinc.

Question 25

Medicamento primera elección como antipirético en el resfriado común

Answer 25

Paracetamol

Question 26

Px con resfriado común, ¿en que casos no se debe usar ibuprofeno o AAS

Answer 26

Antecedente de enfermedad ácido péptica, asma o insuficiencia renal; niños con Sx de Reye.

Question 27

Tx antimicrobiano recomendado para la faringitis estreptocócica:

Answer 27

Niños <20 kg: penicilina G benzatínica 600,000 UI IM dosis única.
Niños >20 kg: penicilina G benzatínica 1,200,000 UI IM dosis única

Question 28

Alternativa de Tx antimicrobiano para la faringitis estreptocócica:

Answer 28

Niños <20 kg: bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (Penicilina procaínica) 400,000 UI IM c/24 hrs por 3 días + una dosis de penicilina benzatínica 600,000 UI IM el cuarto día de Tx.
Niños >20 kg: bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (Penicilina procaínica) 800,000 UI IM c/24 hrs por 3 días + una dosis de penicilina benzatínica 1,200,000 UI IM el cuarto día de Tx.

Question 29

Alternativa de Tx antimicrobiano para la faringitis estreptocócica (vía oral)

Answer 29

Penicilina VK: 40 mg/kg/día vía oral dividida en 2-3 dosis durante 10 días.

Question 30

En México, se ha detectado que más del 16% de cepas de S. pyogenes son resistentes ¿a qué medicamentos?

Answer 30

Los macrólidos.

Question 31

En faringitis estreptocócica ¿que antimicrobianos se usan en caso de alergia a la penicilina?

Answer 31

Macrólidos

Question 32

Tx de la faringitis estreptocócica en Px alérgicos a la penicilina

Answer 32

Eritromicina 30-40 mg/kg/día vía oral, dividido en 3 dosis durante 10 días.
Ó
Clindamicina 10-20 mg/kg/día vía oral, dividido en 4 dosis durante 10 días.

Question 33

Tx antimicrobiano de faringitis estreptocócica con falla al Tx:

Answer 33

Amoxicilina-ácido clavulánico 20-40 mg/kg/día, divididos cada 8 hrs, por 10 días. Vía oral.
O
Clindamicina 10-20 mg/kg/día, dividida en 4 dosis, por 10 días. Vía oral.

Question 34

Tx para Px portadores asintomáticos de S. pyogenes que requieren Tx de erradicación:

Answer 34

Clindamicina 10-20 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 10 días. Vía oral.
Amoxi-ácido clavulánico 20-40 mg/kg/día, divididos cada 8 hrs, por 10 días. Vía oral.
Penicilina VK 40 mg/kg/día vía oral dividida en 2-3 dosis en 24 hrs, mas rifampicina 10 mg/kg/dosis (máximo 300 mg/dosis) dividida en 2 dosis, por 10 días.

Question 35

Tx de faringitis estreptocócica recurrente:

Answer 35

Clindamicina 20-30 mg/kg/día dividido en 3 dosis, por 10 días. Vía oral.
Ó
Amox-ácido clavulánico 20-40 mg/kg/día dividido en 3 dosis, por 10 días. Vía oral.
Ó
Penicilina benzatínica 1,200,000UI IM dosis única.
Ó
Penicilina benzatínica 1,200,000 UI IM dosis única + rifampicina 20 mg/kg/día dividida en 2 dosis, por 4 días. Vía oral.

Question 36

¿Que comorbilidades suponen mayor riesgo en las IAVAS?

Answer 36

Cardiopatía congénita, fibrosis quística, displasia broncopulmonar, inmunosupresión, diabetes mellitus.

Question 37

¿En que sospechamos cuando hay persistencia del dolor faríngeo o fiebre por más de 48-72 hrs de iniciado el Tx?

Answer 37

Mononucleosis infecciosa y otra causas vírales de faringitis o falla al Tx.

Question 38

¿Cuando se considera falla al Tx de las IAVAS?

Answer 38

Recurrencia de síntomas dentro de los 7 días de completar el Tx con antibióticos.

Question 39

¿Que es la faringitis estreptocócica recurrente?

Answer 39

Faringitis debida a S. pyogenes (comprobada por cultivo) que recurre entre 7 a 40 días después de haber terminado el Tx específico.