GPC 2015 Bronquiolitis Aguda Flashcards
¿Que es la bronquiolitis aguda?
Enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta la vía aérea pequeña o baja (bronquiolos), caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo.
Causa mas frecuente de la Bronquiolitis aguda
Virus sincitial respiratorio (VSR) que produce hasta el 80% de los casos en las epidemias.
Edad mas frecuente de la bronquiolitis aguda
Niños <2 años, predominio de 3 a 6 meses de edad.
Epoca mas frecuente de presentación de la bronquiolitis aguda
Se puede presentar de forma esporádica o epidémica, principalmente de noviembre a marzo.
La mayoría de Px con bronquiolitis leve puede manejarse con medidas de control en su domicilio.. 90% de los casos que requieren hospitalización, ¿En que grupo de edad se encuentran?
Menores de un año de edad.
Importancia de la LM exclusiva para la bronquiolitis aguda:
Tiene efecto protector contra la enfermedad en niños con antecedentes de prematurez (33 a 35 SDG) cuando es causada por VSR en la época epidémica; disminuye el riesgo de enfermarse de bronquiolitis aguda en el primer año de vida
Factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis aguda:
Lactancia materna insuficiente, exposición a contaminación (ozono, partículas de materia <2.5 micras, monóxido de carbono y dióxido de sulfuro), bajo nivel socioeconómico, hacinamiento o acudir a guarderías.
Factores de riesgo para desarrollar episodios graves de infección por VSR:
prematurez, antecedente de peso bajo (1500-2500 g) o muy bajo peso (<1500 g) al nacer, cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro, hipertensión pulmonar, inmunodeficiencia y enfermedad neuromuscular; FQ y Sx de down.
¿Como se realiza el Dx de la bronquiolitis aguda?
Es clínico. La prueba rápida identifica el agente.
Cuadro clínico de la bronquiolitis aguda:
Rinorrea, tos seca o humeda, puede haber sibilancias, estertores crepitantes finos, hiperinsuflación, dificultad respiratoria y hasta apnea.
Signos y síntomas frecuentes de bronquiolitis aguda en niños <1 año:
Disnea, el tiraje intercostal, subcostal y supraclavicular
Dx diferenciales de la bronquiolitis aguda:
Neumonía, laringotraqueomalacia, Aspiración de cuerpo extraño, RGE, falla cardiaca congestiva, anillo vascular, reacción alérgica, FQ, masa mediastinal, quiste broncogénico, fístula traqueo-esofágica
Tx farmacológico de la bronquiolitis aguda:
Nebulización de solución salina hipertónica al 3%.
Salbutamol en aerosol de 1-2 disparos o por nebulizaciones (en Px con antecedentes de atopia-asma-alergia): tras la aplicación se examina la respuesta clínica para determinar si puede continuar Tx en su domicilio.
Si hay fiebre >38 °C: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis (no exceder 60 mg/kg/día) cada 6-8 hrs, no más de tres días.
Si la saturación <90%: oxígeno por puntas nasales (3 a 5-10 L/min) o en nebulizador (FiO2 >30%) para mantener entre 90 y 94%, estabilizar al Px y evaluar envío al siguiente nivel, administrando una dosis de adrenalina inhalada o salbutamol inhalado.
No se recomiendan CEI, antileucotrienos, antihistamínicos o descongestionantes (sistémicos, orales o inhalados), vasoconstrictores nasales, antibióticos, ribavirina.
Tratamiento no farmacológico de la bronquiolitis aguda leve
Líquidos en tomas pequeñas y frecuentes; alimentos de manera habitual; aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina; posición semisentada; evita exposición al humo del tabaco; evitar lugares concurridos; mantener en un ambiente tranquilo, evitando un arropamiento excesivo; toma temperatura varias veces al día.
Criterios de referencia de la bronquiolitis aguda:
Prematurez, edad <3 meses, bronquiolitis moderada o grave, saturación <90%, rechaza alimentos o intolerancia la vía oral (ingesta aproximada <50% de lo habitual), deshidratación, letargia, historia o presencia de apnea, taquipnea, dificultad respiratoria moderado grave, Dx dudoso, morbilidad asociada, padres adolescentes, dificultad en la familia para cuidar al niño, antecedente un hermano muerto por enfermedad pulmonar <5 años, si mejoría clínica posterior al inicio del Tx, Situación socioeconómica del entorno, dificultad de transporte.
