CTO Reflujo Gastroesofagico Flashcards
¿Cuantos minutos dura un episodio de RGE normal?
Menos de 3 minutos.
¿A que edad se presenta el RGE fisiológico o regurgitación del lactante?
Entre los 3 a 12 meses
¿Cuantas regurgitaciones y por cuánto tiempo se presentan en el RGE fisiológico?
Dos o más regurgitaciones al día, en al menos 3 semanas, en ausencia de síntomas de ERGE.
¿Cuando se considera RGE patológico o ERGE?
Cuándo la regurgitación causa daño/inflamación tisular: esofagitis, hematemesis, apnea obstructiva, enfermedad irritativa de vía aérea, aspiración pulmonar, retraso del crecimiento, posturas anormales, arqueo o alteración en la alimentación.
Causas del RGE:
Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
Retraso en el vaciamiento gástrico.
Aumento de la presión intraabdominal transitoria (llanto, tos, defecación).
Alteración en el aclaramiento esofágico.
Alteraciones de la motilidad.
Rectificación del ángulo de la unión gastro-esofágico.
Hernia de hiato.
Comidas copiosas.
Ejercicio físico.
Medicamentos.
Grupos de alto riesgo para RGE:
Niños con retraso psicomotor, obesidad, alteraciones anatómicas esofágicas (acalasia, atresia de esófago corregida), uso de gastrostomía, enfermedades pulmonares crónicas y niños prematuros.
Síntomas más frecuentes del lactante con RGE fisiológico:
Regurgitación, irritabilidad y vomito.
Síntomas y signos (digestivos y extra digestivos) del ERGE:
Síntomas: Pirosis, dolor epigástrico, dolor torácico, dolor abdominal.
Signos: Esofagitis (irritabilidad, disfagia, rechazo de las tomas), esófago de Barret, estenosis, sangrado del tubo digestivo (hematemesis, sangre oculta en heces).
Extra digestivos:
Escasa ganancia ponderal y malnutrición.
Sx de Sandifer: tendencia a opistótonos, posturas cefálicas anómalas.
Neumonías de repetición, laringitis de repetición; sibilantes recurrentes, asma de difícil control, tos crónica, apneas osbtructivas en el lactante, sinusitis.
Erosión dental, anemia ferropénica.
Gold estándar para el Dx de RGE:
pHmetría de 24 hrs.
Indicaciones para la pHmetría de 24 hrs:
- Verificar la eficacia del Tx.
- ERGE con manifestaciones extradigestivas.
- Mala evolución a pesar del Tx. 
Estudio de Dx del RGE que mide el pH intraesofágico de forma inalámbrica por 72 hrs:
Sistema bravo: es una cápsula que se pega al esófago y registra los episodios de reflujo ácido.
Gold estándar para el Dx de Vaciamiento gástrico retrasado:
Gammagrafía esofágica: evidencia el reflujo posprandial.
Tx no farmacológico del RGE y ERGE:
Dieta: disminuir la frecuencia de las tomas de leche; disminuir ingesta de tomate, chocolate, menta, cítricos, bebidas carbonatadas o con cafeína.
Postural: decúbito supino o lateral izquierdo.
Tx farmacológico del ERGE:
IBP y anti H-2:
Omeprazol 1-2 mg/kg/día cada 24 hrs.
Ranitidina 5-10 mg/kg/día cada 12 hrs.
Procinéticos (metoclopramida, domperidona) solo en vaciamiento gástrico retardado (gastroparesia).
Tx quirúrgico del ERGE:
Funduplicatura.
