lenf bezinin benign hastalıkları

Question 1

enfeksiyonlara yatkınlık bulgusu

Answer 1

immün yetmezlik:
-konjenital
-kazanılmış

Question 2

kilo kaybı/ateş patolojik mekanizması

Answer 2

inflamatuar veya lenfoma hücreleri tarafından üretilen interlökinler

Question 3

kas güçsüzlüğü (myastenia gravis) patolojik mekanizması

Answer 3

timik hiperplazi veya neoplazi

Question 4

eritrositlerde Howel-Jolly inklüzyonu patolojik mekanizması

Answer 4

dalak atrofisine bağlı eritrositte DNA fragmanlarının kalıntısı

Question 5

büyümüş lenf nodlarının patolojik mekanizması

Answer 5

neoplastik infiltrasyon:
-primer (lenfoma)
-sekonder (metastaz)

spesifik enfeksiyonlar (tbc, toksoplasmosis, enfeksiyoz mononükleaz)

reaktif hiperplazi

Question 6

dalak büyümesi patolojik mekanizması

Answer 6

konjesyon (kalp yetmezliği, portal hipertansiyon)

depo hastalıkları

neoplastik infiltrasyon (lösemi, lenfoma)

Question 7

korteks

Answer 7

germinal merkezler antijenik uyarı ile B hücre matürleşmesinde rol alır
germinal merkezlerin görevi; antijenik uyarıya yanıt olarak immünoglobülin salgılayan plazma hücreleri ve bellek B hücreleri oluşturmaktır
iyi gelişmiş germinal merkez, kortekste yuvarlak soluk bir yapı olarak görülür

Question 8

parakorteks

Answer 8

hücre aracılı immün yanıtlardan sorumlu HAREKETLİ, T lenfosit havuzunu içeren korteks ve medulla arasında yer alan bölgedir
post kapiller venüller karakteristik bir özelliğidir, yüksek endotelyal hücrelerle döşeli bu damarlar sitoplazmalarından göç eden lenfositlerin görülmesi ile tanımlanabilirler
parakortekse bulunan başka bir hücre tipi; kazanılmış bağışıklık sisteminin bir üyesi olan dendritik hücredir
parakorteksin genişlemesi, hücre aracılı bir immünoloji reaksiyonun göstergesidir

Question 9

medulla

Answer 9

hilusa drene olan kord ve sinüslerden oluşur
medüller kordonlar plazma hücreleri açısından zengindir
afferent lenf damarları, marjinal sinüse açılmak için nodal kapsüle girer; karmaşık bir intranodal sinüs ağı oluşturduktan sonra hilustaki efferent lenf damarlarıyla çıkar
ana arterler ve damarlar hilustan geçerek medulla, parakorteks ve korteksin iç kısmına yayılır

Question 10

Ekstranodal lenfoid dokularda, kronik enfeksiyon veya otoimmün hastalıklarda antijenik uyarı gelişir

Answer 10

Waldeyer halkası ve ince barsak Peyer plakları bu dokulardan bazılarıdır

ayrıca h. pylorinin neden olduğu kronik gastritte midede, hashimato hastalığında tiroid bezinde, sjögren sendromunda tükürük bezlerinde uyarılma olur ve lenfoid doku artar

periorbital lenfoid doku, chlamydia trachomatis, deri lenfoid dokusu ise Lyme hastalığına neden olan borrelia burgdorferi tarafından uyarılabilir

Question 11

lenfadenopati

Answer 11

lokalize veya yaygın olabilir:
-kalıcıysa tanı için sıklıkla biyopsi gerekir
-enfeksiyon, otoimmünite veya neoplazi nedeniyle gelişebilir
-neoplastik büyüme primer (örnek: lenfoma) veya sekonder (örnek: metastatik karsinom) olabilir

Question 12

lenfadenopati (benign)

Answer 12

folliküler hiperplazi
parakortikal hiperplazi
makrofaj yanıtı (granülom veya sünüste histiosit birikimi)
mikst (en sık)

Question 13

lenf nodunun benign hastalıkları;
spesifik olmayan hiperplazi

Answer 13

büyümüş lenf düğümleri önemli bir boyuta ulaşabilir ve klinik ve makroskopik olarak neoplaziyi taklit eder
mikroskobik olarak; çok sayıda genişlemiş germinal merkez görülür. Sentroblast baskınlığı ve yüksek mitotik sayı ile aktiftirler; genellikle aynı zamanda çok sayıda tangible body makrofajları da içerirler
ekstranodal lenfoid dokuda ve dalakta marjinal bölgeler de genişleyebilir
parakorteks genellikle dağılmış büyük, aktive lenfoid hücreler, artan küçük T hücreleri, dendritik hücreler ve belirgin yüksek endotelli venüller ile karakterize edilen reaktivite gösterir
lenf düğümü sinüsleri makrofaj artışı ile genişler: sinüs histiositozu olarak adlandırılır

Question 14

lenf nodunun benign hastalıkları;
lenfadenitler

Answer 14

enfeksiyonlar ve inflamatuar uyaranlar sıklıkla lenf düğümlerinde bölgesel veya sistemik immün reaksiyonlara neden olur
lenfosit aktivasyonu, lenf düğümlerine morfolojik değişikliklere yol açar
antijenik stimülasyondan sonraki birkaç gün içinde, primer folliküller büyür ve germinal merkezleri geliştirir
parakortikal T hücre bölgeleri de hiperplaziye maruz kalabilir

Question 15

akut nonspesifik lenfadenit

Answer 15

diş ve tonsil iltihaplarında; servikal lenf nodlarında

ekstremite iltihaplarında; aksilla ve inguinal lenf nodlarında

apandisit ve barsak iltihaplarında; mezenterik lenf nodlarında

sistemik viral enfeksiyonlar ve bakteriyemilerde yaygın olarak görülür

Question 16

akut nonspesifik lenfadenit;
morfoloji

Answer 16

nodlar şişmiş, gri-kırmızıdır
mikroskobik olarak; çok sayıda mitotik figür içeren büyük reaktif germinal merkezler belirginleşmiştir
makrofajlar genellikle ölü bakterilerden veya nekrotik hücrelerin kırıntılarını içerir
sebep piyojenik organizmalar olduğunda, nötrofiller öne çıkar ve follikül merkezleri nekroza uğrayabilir
daha az şiddetli reaksiyonlarda; nötrofiller folliküllere girer ve lenfoid sinüslerde birikir
sinüsleri kaplayan endotel hücreleri aktive olur ve boyut olarak büyür

Question 17

lenf nodunun benign hastalıkları;
spesifik reaktif lenf nodu hastalıkları

Answer 17

bazı neoplastik olmayan lenfadenopati türleri, kesin tanıya izin veren histolojik özelliklere sahiptir
bunlar şu şekilde gruplandırılabilir:
-granülomatöz lenfadenit
-nekrotizan lenfadenit
-sinüs histiyositoz
-parakortikal hiperplazi

Question 18

granülomatöz lenfadenitler

Answer 18

mikrobakteriyel enfeksiyon, sarkoidoz ve Crohn hastalığı gibi çeşitli durumlarda ortaya çıkabilirler

tümörleri drene eden lenf nodları bazen metastatik tutulum olmadan granülomatöz reaksiyon gösterir
(muhtemelen tümör antijenlerine reaksiyon olarak)
lenf düğümleri, örneğin plastik cerrahide ve eklem replasmanında kullanılan silikon bileşikleri gibi yabancı partiküllere yanıt olarak da granülomlar geliştirebilir

Question 19

toksoplazmozis bağışıklığı yeterli bireyde kısa, grip benzeri bir hastalık ve birkaç hafta süren, genellikle oksipital veya servikal lokalize lenfadenopati oluşturur

Answer 19

etkilenen lenf nodları, germinal merkez hiperplazisi ve germinal merkezler içinde granülomların oluşumu ile genişler
ek olarak foliküllere ve lenf nodu sinüslerine bitişik orta büyüklükte, monomorfik B hücrelerinin birikimi ile karakterize florid marjinal bölge B hücre hiperplazisi vardır
tanı Serolojik olarak doğrulanmalıdır

Question 20

nekrotizan lenfadenitler

Answer 20

çeşitli enfeksiyonlar lenf düğümlerinde nekroza neden olabilir
-Lenfogranüloma veneraum:
cinsel yolla bulaşan bir kalmidyal hastalıktır ve en sık inguinal lenf nodlarını etkiler
-kedi tırmığı hastalığı:
enfekte bir kedinin ısırmasını veya tırmalamasını takip eder
günler veya haftalar sonra hassas servikal veya aksiller lenfadenopati gelişir
kasık düğümleri daha az etkilenir
kedi tırmığı hastalığından iki organizmanın sorumlu olduğu gösterilmiştir: bartonella henselae vakaların %75’ine neden olurken, afipia felis daha az yaygındır

lenfogranüloma veneraum ve kedi tırmığı hastalığı; makrofajlarla çevrili palizatlı yıldız şekilli nekrozları ile histolojik benzerlikler gösterirler

Question 21

lenf nodunun benign hastalıkları;
Kikuchi hastalığı

Answer 21

nekrotizan lenfadenitin nadir bir formu
çoğunlukla genç erişkin asyalı kadınlarda
hassas servikal veya oksipital lenfadenopati gelişir
nedeni bilinmemektedir
patolojisi nekrotik dokuda nötrofillerin olmaması dikkat çekici olduğundan gerçek nekrozdan ziyade lenf düğümü içindeki geniş, birleşik apoptoza atfedilir

lenfoma ile karıştırılabilecek bir florid makrofaj ve T hücre reaksiyonu ile meydana gelir

SLE, bazen çok benzer histolojiye sahip otoimmün lenfadenite neden olur

Question 22

lenf nodunun benign hastalıkları;
kronik nonspesifik lenfadenit

Answer 22

çok çeşitli kronik immünoloji uyaranlar, spesifik olmayan lenfadenit üretebilir
genellikle aynı lenf düğümü içinde birkaç farklı morfolojik değişiklik paterni görülür

Question 23

kronik nonspesifik lenfadenit;
folliküler hiperplazi

Answer 23

humoral immune yanıtları aktive eden uyaranlardan kaynaklanır
mantle zon ile çevrili, sekonder germinal merkezlerin belirginleşmesinden oluşur
germinal merkez B hücreleri arasında serpiştirilmiş, antijen sunan folliküler dendritik hücreler ve B hücrelerinin nükleer artıklarını içeren makrofajlar (tangible body makrofaj) bulunur

romatoid artrit, toksoplazmoz ve erken HIV enfeksiyonu nedenlerindendir

bu hiperplazi formu morfolojik olarak foliküler lenfomaya benzer

reaktif (neoplastik olmayan) folliküler hiperplaziyi destekleyen özellikler arasında:
1) interfoliküler T hücre bölgeleri ve sinüzoidler dahil olmak üzere lenf nodu çatısının korunması
2) folliküllerin şekil ve boyutlarında belirgin değişiklik
3) sık mitotik figürler, fagositik makrofajlar ve tanınabilir zonasyon bulgusu

Question 24

kronik nonspesifik lenfadenit;
parakortikal hiperplazi

Answer 24

akut viral enfeksiyonlar (örnek: enfeksiyoz mononükleoz) gibi T hücre aracılı immün yanıtları tetikleyen uyaranlardan kaynaklanır
T hücre bölgeleri, yuvarlak çekirdekli, açık kromatinli, birkaç belirgin nükeollü ve orta miktarda soluk sitoplazmalı, matür lenfositlerin 3-4 katı büyüklüğünde aktive edilmiş T hücreleri olan immünoblastları içerir

genişlemiş T hücresi bölgeleri follikülleri işgal hatta yok edebilir
bu gibi durumlarda immünoblastlar o kadar çoktur ki bir lenfoid neoplazmı dışlamak için özel çalışmalara ihtiyaç duyulabilir

Question 25

kronik nonspesifik lenfadenit;
sinüs histiositozu

Answer 25

lenfatik sinüzoidleri kaplayan endotel hücrelerinin sayısında ve boyutunda ve sinüzoidleri genişleten ve deforme eden intrasinüzoidal makrofajların sayısında artış ile kendini gösterir
bu hiperplazi formu kanserleri drene eden lenf düğümlerinde belirgin olabilir
(örneğin meme karsinomunu drene eden aksiller lenf nodunda, akciğer kanserini drene eden mediastinel lenf nodunda görülebilir)

Question 26

Masif lenfadenopatili sinüs histiyositozisi (SHML veya Rosai-Dorfman Sendromu)

Answer 26

yaşamın 1. ve 2. dekadlarında servikal lenfadenopati ile ortaya çıkan ve birkaç yıl sürebilen, nedeni bilinmeyen nadir bir durumdur
birçok lenfosit ve plazma hücresi, makrofaj sitoplazmasının içini doldurur (emperipolez) bu makrofajlar ile sinüsler genişler

Question 27

lenf nodunun benign hastalıkları;
Hemofagositik lenfohistiositoz

Answer 27

makrofaj aktivasyonuna bağlı olarak sitopeniler ve sistemik inflamasyonun belirti ve semptomları ile karakterize reaktif bir durumdur
bu nedenle bazen makrofaj aktivasyon sendromu olarak da adlandırılır
bazı formları aileseldir ve yaşamın erken dönemlerinde bebeklerde bile ortaya çıkabilirken diğer formlar sporadiktir ve her yaştan insanı etkileyebilir

Question 28

Hemofagositik Lenfohistiositoz (HLH)

Answer 28

tüm HLH formlarının ortak özelliği makrofajların ve CD8+ sitotoksik T hücrelerinin sistemik aktivasyonudur
aktive makrofajlar kemik iliğinde kan hücresi progenitörlerini fagosite eder, makrofajlardan ve lenfositlerden salınan sitokinler hematopoezi baskılar ve sistemik enflamasyon semptomları üretir
bu etkiler sitopenileqre ve bazen sitokin fırtınası veya sistemik inflamatuar yanıt sendromu olarak adlandırılan şok benzeri bir tabloya yol açar

Question 29

lenf nodunun benign hastalıkları;
HIV enfeksiyonu

Answer 29

lenfadenopati HIV enfeksiyonunda oldukça yaygındır
yaygın ve kalıcı olabilir
başlangıçta folliküller aşırı derecede hiperplastikti ve seyrek, kötü şekillenmiş mantle zon ile birlikte şekil olarak genellikle çok düzensizdir
bazı folliküllerde germinal merkeze kanama ve mantle B hücreleri ve CD8+ T lenfositleri tarafından infiltrasyon ile folliküle dendritik ağ parçalanır (folliküler lizis)

HIV’deki lenfadenopati yalnızca immün düzensizlikten kaynaklanmayabilir; çeşitli neoplastik ve enfektif durumlar da ortaya çıkabilir:
-kaposi sarkomu veya yüksek dereceli B hücreli nonHodgkin lenfoma (NHL- Burkitt Lenfoma) ile lenf nodu tutulumu yaygındır
-çok çeşitli enfeksiyonlar, aralarında atipik mikobakteriyel enfeksiyonun sık olduğu lenf nodu büyümesine neden olabilir