hepatik koma (ensefalopati) Flashcards

1
Q

hepatik ensefalopati ya da portosistemik ensefalopati

A

karaciğer hastalığına bağlı, çoğu zaman geri dönüşlü, nörolojik ve psikiyatrik fonksiyon bozulmasını ifade eder
hemen daima portal hipertansiyonlu ve kanın şantla karaciğerden geçemediği hastada gelişir
ancak akut karaciğer yetmezliğinde de gelişebilir
genellikle yavaş ilerler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

erken bulgular

A

subkliniktir
minimal hepatik ensefalopati olarak anılır
sirozlu hastaların %80’inde görülür

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

aşikar hepatik ensefalopati

A

sirozlu hastaların %30-45’inde gelişir
kötü prognozlu
TİPS’li hastalarda %10-15 ortaya çıkar
semptomlar hafif nörokognitif bozukluklardan aşikar komaya dek değişir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

hepatik ensefalopatide hemen daima bir tetikleyici vardır
ve kan amonyak düzeyi genelde yükselir

A

kolon bakterileri, proteini ve azot bazlı ürünleri amonyağa metabolize eder
enterositler de glutaminden amonyak sentez ederler
amonyak serum seviyesi sensitif ya da spesifik olmasa da hastaların %90’ında yükselir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

hepatik ensefalopatide bir diğer potansiyel marker 3- nitrozindir

A

çok kullanılmıyor ama bil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

hepatik ensefalopati gelişimine neden olan ek sorunlar

A

beyinde azalmış oksijen dağılımı
beyinde fonksiyonel ve yapısal değişiklikler
iyatrojenik portosistemik şant (TİPS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ensefalopatiyi tetikleyen nörotoksinler

A

amonyak
oksidatif stres
oksinidol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

nörotransmisyonda bozulma

A

1- GABA-benzodiazepin nörotrawsmitter sistem inhibitör tonusunda artış
endojen benzodiazepin artışı
2- Nörosteroidler
alloprenanolon artmıştır
tetrahidrodeoksikortikosteron artmıştır
3- Glutamerjik nörotransmisyon
azalmıştır
4- katekolaminler
aromatik aminoasitler artmıştır
dallı zincirli aminoasitler azalıştır
5- serotonin artmıştır
6- histamin
H1 reseptör yoğunluğu artmıştır
7- melatonin
sirkadyen ritim bozulmuştur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ensefalopatiyi tetikleyen diğerleri

A

Kan Beyin bariyer değişiklikleri
beyin enerji metabolizması değişiklikleri
Sistemik inflamatuar cevap sendromu (SİRS)**
bakteriyel aşırı çoğalma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

hepatik ensefalopatinin 3 major tipi tanımlanmıştır

A

Tip A:
akut karaciğer yetmezliği
Tip B:
karaciğer yetmezliği olmadan portosistemik şantlar
Tip C:
kronik son dönem karaciğer yetmezliği ve portal hipertansiyon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

hepatik ensefalopatide predispozan drugs

A

benzodiazepinler
nonbenzodiazepin hipnotikler
alkol
narkotikler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

hepatik ensefalopatide predispozan;
artmış amonyak üretimi, absorbsiyonu veya beyne girişi

A

fazla protein alımı
(kurban bayramlarında hepatik ensefalopati artar)
GİS kanaması
enfeksiyon
elektrolit bozuklukları (hipokalemi gibi)
kabızlık
metabolik alkaloz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

hepatik ensefalopatide predispozan;
dehidrasyon

A

kusma
diyare
hemoraji
diüretikler
large volume paracentesis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

hepatik ensefalopatide predispozan;
portosistemik şant

A

radyografi veya cerrahi ile yerleştirilmiş şant
spontan şant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

hepatik ensefalopatide predispozan;
vasküler oklüzyon

A

hepatik ven trombozu
portal ven trombozu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

hepatik ensefalopatide predispozan;
primer hepatosellüler karsinom

A

sirozun en mortal komplikasyonlarından

17
Q

West haven kriterlerine göre Grade 1 hepatik ensefalopati

A

tremor ve koordinasyon bozukluğu
kişilik değişiklikleri, dikkat eksiklikleri, irritabilite, depresif hal

18
Q

West haven kriterlerine göre Grade 2 hepatik ensefalopati

A

Asterix (flapping tremor), ataksi, konuşma anormallikleri
uyku-uyanıklık döngüsünde değişiklikler, letarji, ruh hali ve davranış değişiklikleri, kognitif disfonksiyon

19
Q

hiperammoneminin farklı diagnostikleri

A

Gastrointestinal kanama
üreterosigmoidostomi
şok
sigara içimi
parenteral nutrisyon
yüksek doz kemoterapi sonrası
salisilat intoksikasyonu
alkol
barbitüratlar, narkotikler, diüretikler, valproik asit
Reye sendromu
renal hastalık
aşırı egzersiz