hepatik koma (ensefalopati) Flashcards
hepatik ensefalopati ya da portosistemik ensefalopati
karaciğer hastalığına bağlı, çoğu zaman geri dönüşlü, nörolojik ve psikiyatrik fonksiyon bozulmasını ifade eder
hemen daima portal hipertansiyonlu ve kanın şantla karaciğerden geçemediği hastada gelişir
ancak akut karaciğer yetmezliğinde de gelişebilir
genellikle yavaş ilerler
erken bulgular
subkliniktir
minimal hepatik ensefalopati olarak anılır
sirozlu hastaların %80’inde görülür
aşikar hepatik ensefalopati
sirozlu hastaların %30-45’inde gelişir
kötü prognozlu
TİPS’li hastalarda %10-15 ortaya çıkar
semptomlar hafif nörokognitif bozukluklardan aşikar komaya dek değişir
hepatik ensefalopatide hemen daima bir tetikleyici vardır
ve kan amonyak düzeyi genelde yükselir
kolon bakterileri, proteini ve azot bazlı ürünleri amonyağa metabolize eder
enterositler de glutaminden amonyak sentez ederler
amonyak serum seviyesi sensitif ya da spesifik olmasa da hastaların %90’ında yükselir
hepatik ensefalopatide bir diğer potansiyel marker 3- nitrozindir
çok kullanılmıyor ama bil
hepatik ensefalopati gelişimine neden olan ek sorunlar
beyinde azalmış oksijen dağılımı
beyinde fonksiyonel ve yapısal değişiklikler
iyatrojenik portosistemik şant (TİPS)
ensefalopatiyi tetikleyen nörotoksinler
amonyak
oksidatif stres
oksinidol
nörotransmisyonda bozulma
1- GABA-benzodiazepin nörotrawsmitter sistem inhibitör tonusunda artış
endojen benzodiazepin artışı
2- Nörosteroidler
alloprenanolon artmıştır
tetrahidrodeoksikortikosteron artmıştır
3- Glutamerjik nörotransmisyon
azalmıştır
4- katekolaminler
aromatik aminoasitler artmıştır
dallı zincirli aminoasitler azalıştır
5- serotonin artmıştır
6- histamin
H1 reseptör yoğunluğu artmıştır
7- melatonin
sirkadyen ritim bozulmuştur
ensefalopatiyi tetikleyen diğerleri
Kan Beyin bariyer değişiklikleri
beyin enerji metabolizması değişiklikleri
Sistemik inflamatuar cevap sendromu (SİRS)**
bakteriyel aşırı çoğalma
hepatik ensefalopatinin 3 major tipi tanımlanmıştır
Tip A:
akut karaciğer yetmezliği
Tip B:
karaciğer yetmezliği olmadan portosistemik şantlar
Tip C:
kronik son dönem karaciğer yetmezliği ve portal hipertansiyon
hepatik ensefalopatide predispozan drugs
benzodiazepinler
nonbenzodiazepin hipnotikler
alkol
narkotikler
hepatik ensefalopatide predispozan;
artmış amonyak üretimi, absorbsiyonu veya beyne girişi
fazla protein alımı
(kurban bayramlarında hepatik ensefalopati artar)
GİS kanaması
enfeksiyon
elektrolit bozuklukları (hipokalemi gibi)
kabızlık
metabolik alkaloz
hepatik ensefalopatide predispozan;
dehidrasyon
kusma
diyare
hemoraji
diüretikler
large volume paracentesis
hepatik ensefalopatide predispozan;
portosistemik şant
radyografi veya cerrahi ile yerleştirilmiş şant
spontan şant
hepatik ensefalopatide predispozan;
vasküler oklüzyon
hepatik ven trombozu
portal ven trombozu