Clase - HUA. Flashcards
¿Qué es la hemorragia uterina anormal?
Variación del ciclo menstrual que incluye cambios en la regularidad y frecuencia del ciclo, duración del flujo y/o cambios en la cantidad del flujo menstrual perdido.
Volumen abundante de sangrado uterino:
> 80 ml por ciclo.
Volumen normal de sangrado uterino:
5-80 ml por ciclo.
Volumen escaso de sangrado uterino:
<5 ml por ciclo.
Duración prolongada del ciclo:
> 8 días.
Duración normal del ciclo:
3-8 días.
Duración corta del ciclo:
<3 días.
Sangrado menstrual infrecuente:
Intérvalos >38 días.
Sangrado menstrual normal (frecuencia):
24-38 días.
Sangrado menstual frecuente:
<24 días.
¿Cuál es el estudio inicial a realizar en pacientes con SUA?
Prueba de embarazo.
Una vez descartado embarazo ¿Cuál es el estudio a realizar?
USG.
Causas estructurales de SUA (PALM):
-Pólipos
-Adenomiosis
-Leiomiosis
-Malignidad.
Causas no estructurales de SUA (COEIN):
-Coagulopatía
-Disfunción ovulatoria (alteración del eje)
-Endometrial
-Iatrogénica
-No clasificado.
En TODA paciente con SUA determinar:
-Obesidad
-Hiperandrogenismo
-Hipotiroidismo.
En TODA paciente con SUA determinar:
-Obesidad
-Hiperandrogenismo
-Hipotiroidismo.
¿Cuál es el estudio diagnóstico de primera elección en pacientes con SUA?
Una vez descartado embarazo.
USG para identificar anormalidades estructurales/anatómicas.
¿Cuál es el estudio a realizar ante un USG no concluyente?
Histeroscopia.
Si el USG pélvico sale NORMAL = Sospechar SUA no estructural/anatómico.
Si el USG pélvico sale NORMAL = Sospechar SUA no estructural/anatómico.
¿Cuál es la causa más frecuente de causas no estructurales?
Causas disfuncionales por disfunción endometrial.
En la paciente con diagnóstico de SUA no estructural el tratamiento de 1era elección es médico.
En la paciente con diagnóstico de SUA no estructural el tratamiento de 1era elección es médico.
Tratamiento farmacológico de primera línea en SUA no estructural:
-AINE en pacientes con sangrado regular y ojo -NO ABUNDANTE (<80 ml).
-Anticonceptivos hormonales orales o intrauterinos:
(1era línea-DIU con levonorgestrel) -ABUNDANTE (>80 ml).
Tratamiento farmacológico de 2da línea en SUA no estructural:
Progestágenos-Acetato de Medroxiprogesterona.
Tratamiento farmacológico de 3era línea en SUA no estructural:
Danazol o agonistas de hormonas liberadoras de gonadotropinas.
La utilización de AINEs deberá retirarse si no se observa mejoría dentro de los 3 primeros ciclos de tratamiento.
La utilización de AINEs deberá retirarse si no se observa mejoría dentro de los 3 primeros ciclos de tratamiento.
ENARM-Tratamientos de 1era línea en SUA no anatómico/estructural:
AINE (no abundante <80 ml, dar 3-5 días antes y 3-5 días después del inicio del sagrado:
-Ácido mefenámico
-Naproxeno
-Ibuprofeno
-Diclofenaco
-Indometacina
-ASA.
DIU con levonorgestrel (abundante >80 ml)
-Depende también si ha tenido o no IVSA.
Si hay IVSA el mejor tratamiento es DIU con Levonorgestrel.
Tratamiento de 2da línea del SUA no anatómico:
Anticonceptivos orales combinados y acetato de medroxiprogesterona.
Tratamiento de 3era línea del SUA no anatómico:
Danazol (antagoniza a los andrógenos pero hace hirsutismo)
Goserelina (evita que se excreten gonadotropinas a nivel hipofisiario).
ENARM ¿Cuándo son referidas las pacientes del 1er al 2do nivel de atención con SUA?:
1) SUA no anatómico con terapia médica no hormonal sin respuesta en mínimo 3 ciclos.
2) SUA no anatómico que persistan con episodios de sangrado en quienes se han corregido las causas posibles de hemorragia
3) Sospecha clínica de patología androgénica o tiroidea.
4) Sospecha de coagulopatía
5) SUA de origen no anatómico desde la menarca.
DIU con Levo es mejor en SUA no anatómico (1era línea en abundante).
DIU con Levo es mejor en SUA no anatómico (1era línea en abundante).
¿Cuál es la complicación de la HUA no tratada?
Anemia.
