Caso clínico 14 - úlcera péptica

Question 1

Manifestaciones clínicas de la úlcera péptica:

Answer 1

-Sensación ardorosa o dolor epigástrico quemante; el dolor aparece de 2 – 5 horas después de la ingesta de los alimentos o en ayuno, y el dolor nocturno se alivia por alimentos, antiácidos o agentes antisecretores.

-El dolor a la palpación profunda reduce la probabilidad de úlcera.

Question 2

¿Cuál es el principal factor de riesgo para presentar úlcera péptica?

Answer 2

Infección por H. Pylori

Question 3

DATO ENARM Sobre factores de riesgo:

Answer 3

En su ENARM debe poner atención en cómo le realizan la pregunta ya que de eso depende la respuesta.

P. ej. en un paciente que consume AINE y le preguntan, ¿Cuál es el factor de riesgo que presenta este paciente? evidentemente la respuesta es AINE.

Pero si la pregunta dice, ¿Cuál es el principal factor de riesgo para presentar esta patología? entonces la respuesta es H. Pylori.

Question 4

Acorde a la GPC, ¿Cuál es la prueba no invasiva de elección para el diagnóstico de H. pylori?

Answer 4

Prueba de aliento con urea C13.

Question 5

Los IBP son causa frecuente de falsos negativos en las pruebas diagnósticas (excepto en las serológicas), ¿Cuánto tiempo previo a cualquier prueba diagnóstica deben suspenderse para que esta sea confiable?

Answer 5

Al menos 2 semanas antes.

Question 6

Las 3 indicaciones para realizar endoscopia temprana, en enfermedad ulcerosa péptica:

Answer 6

1)Sospecha de úlcera péptica y edad > 55 años.
2)Presencia de síntomas y/o signos de alarma.
3)Pacientes que no responden al tratamiento.

Question 7

¿Cuál es considerada la prueba diagnóstica de elección para investigar lesiones del tracto digestivo superior y presenta un elevado rendimiento diagnóstico para patología orgánica en el paciente con dispepsia?

Answer 7

Endoscopia

Question 8

En México, ¿cuál es el tratamiento de segunda elección para la erradicación de H. pylori?

Answer 8

IBP + Tinidazol + Bismuto + Tetraciclina por 14 días.

Question 9

En México, ¿cuál es el tratamiento de tercera elección para la erradicación de H. pylori?

Answer 9

IBP + Azitromicina por 3 días, seguido de IBP + Flurazolidona por 10 días.

Question 10

En México, ¿cuál es el tratamiento de primera elección para la erradicación de H. pylori?

Answer 10

IBP + Amoxicilina + Claritromicina por 14 días

Question 11

Las indicaciones absolutas de tratamiento de erradicación de H. pylori:

Answer 11

Úlcera péptica gástrica o duodenal activa o no.
Gastritis atrófica y metaplasia intestinal.
Linfoma gástrico tipo B
Resección gástrica parcial por cáncer.
Antecedente de familiares de primer grado con cáncer gástrico.
Uso crónico de IBP.
Uso crónico de AINE
Trombocitopenia inmune y anemia por deficiencia de hierro de causa no explicada.

Question 12

Dentro del pronóstico, ¿Qué porcentaje de las úlceras pépticas presentan una complicación grave: hemorragia, perforación u obstrucción gástrica?

Answer 12

25%.

Question 13

¿Cuál es el AINE que presenta menor riesgo relativo de sangrado gastrointestinal?

Answer 13

Ibuprofeno

Question 14

Capas que afecta la úlcera péptica

Answer 14

muscular y mucosa
endoscópicamente >5 mm

Question 15

Manifestaciones clínicas de la úlcera gástrica

Answer 15

-Dolor epigástrico
-Aumenta al ingerir alimentos
-Náusea

Question 16

Manifestaciones clínicas de la úlcera duodenal:

Answer 16

-Dolor en hipocondrio derecho (transfictivo) de predominio nocturno
-Se alivia con la ingesta de comida

Question 17

Prueba de elección post tratamiento de la úlcera péptica:

Answer 17

Prueba de aliento a las 4-6 semanas terminado el tratamiento
Si no hay erradicación = repetir esquema

Question 18

Estándar de oro para identificar H. Pylori:

Answer 18

Cultivo

Question 19

En México, ¿cuál es el tratamiento de primera elección para la erradicación de H. pylori (alergia a penicilina?

Answer 19

Levofloxacino
Metronidazol (tiene alta resistencia)
Tetraciclina

Question 20

Manifestaciones clínicas de úlcera péptica complicada:

Answer 20

Afectación de la submucosa (sangrado) y muscular (perforación):
-Sangrado (complicación más frecuente y principal FR AINES)
-Perforación (sospechar en dolor intenso súbito)

Question 21

Principal causa de muerte de una úlcera péptica complicada:

Answer 21

Sangrado - Resangrado
Indoloro.

Question 22

Escalas que se utilizan para determinar la necesidad de endoscopia urgente por hemorragia grave, tx oportuno y para establecer egreso:

Answer 22

Rockall
Blatchford.

Question 23

Escala de Blatchford:

Answer 23

Se utiliza para valorar la necesidad de endoscopía
Puntaje de 1 o más requiere endoscopia.
Realizar dentro de las primeras 24 horas (mejor en las primeras 12 horas).

Question 24

¿Cuáles úlceras tienen mayor riesgo de resangrado por Forrest?

Answer 24

Hemorragia activa Ia y Ib (con 17-100%)

Question 25

Tratamiento endoscópico en el sangrado por úlcera péptica complicada, son 3:

Answer 25

1) Aplicación de epinefrina con polidocanol
2) Terapia térmica (Argón) vasos que midan <1 mm y sangrado en capa
3) Hemo-clips (efecto mecánico), en casos donde se evidencía el vaso sangrante

Question 26

En quienes y cuándo hacer una segunda endoscopia:

Answer 26

24 horas posteriores a la inicial
En pacientes con datos de resangrado

NO de forma rutinaria

Question 27

¿Qué hacer en caso de que se haga una segunda endoscopia en donde no cede el sangrado?

Answer 27

Radiointervención-Embolización arterial
Muchas veces no la ponen en ENARM y hay que mejor optar por tx quirúrgico.

Question 28

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en úlcera péptica:

Answer 28

1) Fracaso endoscópico (2) y radiointervención
2) Inestabilidad hemodinámica después de la reanimación inicial (>3 unidades de sangre)
3) Requerimiento transfusional >6 unidades de sangre en 24 horas
4) A partir de la 3era recidiva de la hemorragia

Question 29

¿Cuáles son las opciones de cirugía en la úlcera péptica (control de la hemorragia)?

Answer 29

Resección de la úlcera y cierre primario
Gastresctomía subtotal

De forma laparoscópica
No se justifica la vagotomía

Question 30

¿Cuál es la segunda complicación más frecuente de la úlcera péptica complicada?

Answer 30

Perforación 2-10%
Principalmente en personas de la 3era edad.

Question 31

Sitio principal de la perforación por úlcera péptica:

Answer 31

Región pre pilórica

Question 32

Estudio diagnóstico inicial para una úlcera péptica perforada:

Answer 32

Rx PA de tórax en bipedestación y se ve aire subdiafragmático o signo de menisco aéreo

Question 33

Estudio diagnóstico de elección para una úlcera péptica perforada:

Answer 33

TAC con medio de contraste hidrosoluble (aire libre intraabdominal o fuga de medio de contraste).

Question 34

Opciones quirúrgicas para úlcera péptica perforada

Answer 34

1) Cierre primario con parche de epiplón
2) Parche de Graham
3) Antrectomía o gastrectomía subtotal

Question 35

¿Cómo es el control en pacientes post perforados?

Answer 35

Endoscopia al 1er, 3er y 6to mes postquirúrgico.

Question 36

úlcera de Curling:

Answer 36

úlcera péptica en pacientes con quemaduras (>30% SCT)

Question 37

úlcera de Cushing:

Answer 37

úlcera péptica en pacientes con TCE