Clase - Cáncer de endometrio. Flashcards
La edad media de presentación es a los 58 años (55-65 años).
La edad media de presentación es a los 58 años (55-65 años).
¿Por qué se origina la neoplasia en el cáncer de endometrio?
Estimulación estrogénica prolongada o sin oposición por progestágenos.
Histopatología más común del ca de endometrio:
Endometroide 75%.
Factores de riesgo para cáncer de endometrio:
-Obesidad
-Menopausia tardía
-Nuliparidad
-DM/HAS.
-TAMOXIFENO
-Estimulación estrogénica crónica sin oposición con progestágenos.
-Infertilidad o falla del tx de infertilidad.
-Historia familiar de ca mamario, ovárico o colorrectal (Sx de Lynch).
Síntoma más común de cáncer de endometrio:
Sangrado uterino anormal + alguno de estos:
-Menarca precoz
-Menopausia tardía
-Infertilidad, nuliparidad
-Obesidad
-Tamoxifeno
-Tratamiento estrogénico sustitutivo prolongado
-Enfermedades ováricas
-DM/HAS.
-Línea endometrial en la etapa postmenopáusica ≥5 mm = Hiperplasia endometrial
-Línea endometrial en la etapa pre menopáusica >12 mm = Hiperplasia endometrial.
Caso clínico típico en ENARM - Mujer que ya tuvo menopausia y vuelve a tener sangrado.
Caso clínico típico en ENARM - Mujer que ya tuvo menopausia y vuelve a tener sangrado.
¿Cuál es el primer estudio ante la sospecha de ca endometrial?
USG TV.
Si en el USG te reportan una línea endometrial >12 mm ¿cuál es el siguiente paso/estudio a realizar?
Biopsia endometrial ambulatoria.
La histeroscopia solo se hace cuando no se ve bien la línea endometrial en el USG y se ven solo lesiones focales o que tenga lesión ocupativa.
Una vez confirmas cáncer de endometrio ¿Cuál es el siguiente paso/Tratamiento?
Histerectomía extrafacial + salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica bilateral y paraaortica.
¿Para qué sirve la cirugía en cáncer endometrial?
Para estadificar y dar el tratamiento primario:
1) Lavado peritoneal
2) Histerectomía extrafacial con salpingoferectomía bilatral + linfadenectomía bilateral.
NO aprender la clasificación y estadificación solo entenderla.
NO aprender la clasificación y estadificación solo entenderla.
En este cáncer no se le hace TAC ni RM, se estadifica con la cirugía.
En este cáncer no se le hace TAC ni RM, se estadifica con la cirugía.
Las preguntas que puedan venir en cáncer de endometrio son las opciones post cirugía:
Observación.
Las preguntas que puedan venir en cáncer de endometrio son las opciones post cirugía:
Observación.
Biopsia endometrial ambulatoria se hace con cánula de Pipelle.
Biopsia endometrial ambulatoria se hace con cánula de Pipelle.
Estadios 1 de cáncer de endometrio:
Tumor confinado a cuerpo uterino.
Estadios 2 de cáncer de endometrio:
Tumor invade el cérvix y no se extiende más allá del útero.
Estadios 3 de cáncer de endometrio:
Tumor se propaga a nivel local y/o regional
Invade estroma del cervicouterino.
Estadios 4 de cáncer de endometrio:
Tumor invade vejiga y/o mucosa intestinal y/o mets a distancia.
Tratamiento adyuvante en estadios 1:
Braquiterapia vaginal (radioterapia):
-Dosis pequeñas
-Periodos cortos
-Dirigida a la vagina.
Tratamiento adyuvante en estadios 2:
Teleterapia pélvica (radioterapia):
-Radiación dirigida a pélvis.
Tratamiento adyuvante en estadios 3:
Quimioterapia.
Tratamiento adyuvante en estadios 4:
Destumorización máxima sin enfermedad residual voluminosa.
QT con o sin RT.
TIP ENARM: Quimioterapia en los cánceres ginecológicos: Carboplatino/Paclitaxel.
TIP ENARM: Quimioterapia en los cánceres ginecológicos: Carboplatino/Paclitaxel.
En la estadificación usamos 2 parámetros:
Grado histológico = Patrón de crecimiento sólido
1-Perrito chiquito dócil no causa mucho desastre (PCS <5%)
2-Perrito mediano hay poca afección (PCS 5-50%)
3-Perro diablo que destruye todo (PCS >50%)
2) Estadio: ¿En qué zona se encuentra el perrito?
Estadio 1-en su casa, confinado a endometrio
Estadio 2-afuerita de la casa (cérvix)
Estadio 3-cuando no está en útero ni en cervix si no que ya también se fue más allá
Estadio 4- cuando ya se extiende más allá del aparato reproductor femenino
Dentro de los estadios se dividen en A y B
estadio 1a (<50% del grosor del endometrio)
estadio 1b (>50% del grosor del endometrio)
Estadio 2 no tiene otra división. esá en cervix
Estadio 3a- parte superior (ovario y trompa
Estadio 3b- ligamento ancho/parametrio
Estadio 4- solo se queda con este.
En la estadificación usamos 2 parámetros:
Grado histológico = Patrón de crecimiento sólido
1-Perrito chiquito dócil no causa mucho desastre (PCS <5%)
2-Perrito mediano hay poca afección (PCS 5-50%)
3-Perro diablo que destruye todo (PCS >50%)
2) Estadio: ¿En qué zona se encuentra el perrito?
Estadio 1-en su casa, confinado a endometrio
Estadio 2-afuerita de la casa (cérvix)
Estadio 3-cuando no está en útero ni en cervix si no que ya también se fue más allá
Estadio 4- cuando ya se extiende más allá del aparato reproductor femenino
Dentro de los estadios se dividen en A y B
estadio 1a (<50% del grosor del endometrio)
estadio 1b (>50% del grosor del endometrio)
Estadio 2 no tiene otra división. esá en cervix
Estadio 3a- parte superior (ovario y trompa
Estadio 3b- ligamento ancho/parametrio
Estadio 4- solo se queda con este.
ENARM- Tratamiento posterior a la cirugía estándar de cáncer de endometrio:
-Observación (IA-G1, I-G2 o G3)
-Braquiterapia vaginal
-Teleterapia (a partir del estadio 2)
-Quimioterapia.
Tratamiento de afección del cuerpo uterino + G1:
Observación post qx.
Tratamiento de afección cuello cervical + G2:
Braquiterapia
+
Teleterapia pélvica.
Tratamiento de afección cuello cervical + G3:
Braquiterapia
+
Teleterapia pélvica.
+
Quimioterapia.
Tratamiento de afección de ganglios paraaorticos G1, G2 o G3:
Braquiterapia
+
Teleterapia pélvica y paraortica
y/o
Quimioterapia.
Acorde a la GPC ¿A qué pacientes se les debe solicitar USG TV ante la sospecha de cáncer de endometrio en el contexto de sangrado TV profuso e irregular?
> 90 kg
o
45 años
o
Antecedente de hiperplasia atípica o cáncer endometrial.
¿Cuál es el método de elección para estadificación?
Laparotomía exploradora.
