Caso clínico 45 - TTRN. Flashcards
¿Qué es la TTRN?
Proceso respiratorio no infecciosos que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24 y 72 horas posteriores al nacimiento, se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de término o cercanos a término, que nacen por cesárea o en forma precipitada por vía vaginal, lo que favorece el exceso de líquido pulmonar.
*Importante: recuerda que, a la TTTN, también se le conoce como “pulmón húmedo” o síndrome de dificultad respiratoria tipo II.
*Importante: recuerda que, a la TTTN, también se le conoce como “pulmón húmedo” o síndrome de dificultad respiratoria tipo II.
Antecedentes maternos de la TTRN:
ASMA
Diabetes mellitus.
Tabaquismo.
Administración de abundantes líquidos.
Sedación por tiempo prolongado.
Ruptura de membranas de > de 24 horas.
Sin trabajo de parto.
Trabajo de parto precipitado
Antecedentes del RN:
Macrosomía.
Género masculino.
Embarazo gemelar.
Nacimiento de término o cercano al término.
Calificación de Apgar menor de 7.
¿Cuál es la fisiopatología que mejor explica este proceso?
Inadecuada reabsorción de líquido alveolar.
De acuerdo con la fisiopatología, al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recién nacido que durante el embarazo es un activo secretor de cloro (Cl-) y líquido hacia los alveolos, tiene que cambiar, para convertirse en un activo absorbedor de sodio (Na+) y líquido en respuesta a la circulación de catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de sodio (eNaC).
De acuerdo con la fisiopatología, al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recién nacido que durante el embarazo es un activo secretor de cloro (Cl-) y líquido hacia los alveolos, tiene que cambiar, para convertirse en un activo absorbedor de sodio (Na+) y líquido en respuesta a la circulación de catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de sodio (eNaC).
¿Cuál hallazgo esperaría encontrar en la radiografía de tórax de TTRN?
Cisuritis.
Rx de tórax - Hallazgos en TTRN:
Imágenes de atrapamiento aéreo-
Rectificación de arcos costales.
Herniación de parénquima.
Hiperclaridad.
Aumento de espacios intercostales.
Aplanamiento de diafragmas.
Cisuritis.
Incremento del diámetro anteroposterior.
Congestión parahiliar simétrica.
Rx de tórax - Hallazgos en TTRN:
Imágenes de atrapamiento aéreo-
Rectificación de arcos costales.
Herniación de parénquima.
Hiperclaridad.
Aumento de espacios intercostales.
Aplanamiento de diafragmas.
Cisuritis.
Incremento del diámetro anteroposterior.
Congestión parahiliar simétrica.
¿Cuáles son los 3 hallazgos que esperas encontrar en la gasometría de alguien con TTRN?:
-Hipoxemia < 50 mmHg con FiO2 > 60%.
-CO2 en límite normal o ligeramente aumentado.
-Acidosis respiratoria compensada.
¿Cuál es el mejor manejo en TTRN?:
Ambiente térmico neutro, oxígeno, ayuno y líquidos parenterales.
¿Cuáles son las indicaciones para alimentar por sonda orogástrica a pacientes con esta condición?
Frecuencia respiratoria entre 60-80/min y Silverman-Andersen < 2.
¿Cuáles son las indicaciones para alimentar por succión a pacientes con esta condición?
Frecuencia respiratoria <60
y
SA <2.
¿Cuáles son las indicaciones para ayuno en TTRN?
FR >80 rpm
y
SA >3.
Mencione el rango más apropiado como meta de saturación de oxígeno
88-95%.
¿Al cuánto tiempo después del nacimiento se resuelve esta patología en la mayoría de los pacientes?
24-72 horas.
