Caso clínico 19 - Absceso hepático piógeno Flashcards
Manifestaciones clínicas del absceso hepático piógeno:
Dolor en el cuadrante superior derecho del hígado y fiebre.
En 33% de los pacientes afectados se advierte ictericia.
Laboratoriales y sus alteraciones en el absceso hepático piógeno:
Leucocitosis, incremento de la VSG y aumento en las concentraciones de fosfatasa alcalina.
Poco comunes las anomalías significativas en los resultados de las pruebas restantes de función hepática.
Factores de riesgo para absceso hepático piógeno:
-Diabetes mellitus.
-Enfermedad hepatobiliar o pancreática subyacente.
-Trasplante hepático.
-Uso regular de inhibidores de la bomba de protones.
¿Cuál es la localización más frecuente?
Lóbulo hepático derecho
¿Cuál es el agente etiológico más frecuentemente aislado en el absceso hepático piógeno?
Escherichia coli.
En personas con endocarditis y catéteres colocados por periodos prolongados ¿cuáles son los agentes más frecuentes?
Staphylococcus y Streptococcus.
Tratamiento del absceso hepático piógeno:
Drenaje percutáneo + antibioticoterapia de amplio espectro contra Gram negativos y anaerobios.
Tipo de drenaje que se sugiere para pacientes con un solo absceso unilocular:
Drenaje percutáneo.
Para el drenaje de abscesos individuales de ≤5 cm de diámetro:
El drenaje se puede realizar con aspiración con aguja solamente o mediante la colocación de un catéter de drenaje.
Para el drenaje de abscesos individuales >5 cm de diámetro:
Sugerimos el drenaje percutáneo con un catéter en lugar de la aspiración con aguja.
Para los pacientes con abscesos múltiples o multiloculados:
El drenaje quirúrgico.
¿cuál es el esquema antibiótico empírico de 1era elección?
Ceftriaxona (cefalosporina de 3era generación o posterior) + Metronidazol.
¿Por cuánto tiempo como mínimo se deberá continuar el esquema antibiótico?
4-6 semanas.
¿Cuáles son otras 2 alternativas de antibioticoterapia empírica?
-Piperacilina/tazobactam +/- metronidazol (el metronidazol sería para proporcionar cobertura contra E. histolytica)
-Ampicilina + gentamicina + metronidazol.
Los factores de riesgo independientes para mortalidad incluyen:
-La necesidad de drenaje quirúrgico abierto.
-Presencia de malignidad.
-Presencia de infección por anaerobios.
