Caso Clínico 7 - Acalasia

Question 1

Presentación clásica de la acalasia:

Answer 1

-Disfagia a sólidos y líquidos asociados a la regurgitación de los alimentos no diferidos o saliva
-Dolor torácico posprandial asociado a la disfagia
-Perdida de peso
-Pirosis.

Sospechar en aquellos que no responden a un tratamiento adecuado con IBP.

Question 2

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la acalasia?

Answer 2

Relajación incompleta del EEI y aperistalsis en el cuerpo esofágico.

Question 3

¿Cuáles son y en qué orden se recomienda realizar los estudios de gabinete según la GPC?

Answer 3

1) Esofagograma baritado
2) Endoscopia
3) Manometría esofágica.

Question 4

Hallazgos manométricos diagnósticos de acalasia:

Answer 4

-Aperistalsis
-Relajación incompleta del EEI.

Question 5

¿Qué imagen esperas encontrar en el estudio baritado?

Answer 5

-Pico de pájaro 🐦
Unión esófago gástrica estrecha.

Question 6

Tras confirmar el diagnóstico de acalasia ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?

Answer 6

Miotomía laparoscópica de Heller.

Question 7

¿Cuál es el tratamiento de segunda elección en la acalasia? Si no acepta miotomía de Heller

Answer 7

Dilatación neumática con balón

Question 8

¿En qué contexto clínico ofrecería la aplicación endoscópica de toxina botulínica a su paciente con acalasia?

Answer 8

En caso de que no fuera candidata a dilatación neumática con balón

Question 9

¿En qué contexto clínico se recomienda la dilatación neumática con balón a su paciente con acalasia?

Answer 9

-En pacientes quienes NO está contraindicada la cirugía, pero tienen un riesgo quirúrgico alto
-En pacientes de edad avanzada
-Quienes no desean tratamiento quirúrgico.