Caso clínico 15 - Derrame pleural Flashcards
¿Cuál es el signo más específico a la exploración física para el diagnóstico de derrame pleural?
Roce pleural
Manifestaciones clínicas del derrame pleural:
Tos seca
Dolor pleurítico
Disnea
Datos en la exploración física de un Derrame pleural:
Roce pleural
Asimetría en expansión torácica
Disminución de la resonancia vocal
Matidez o submatidez a la percusión
Disminución de los ruidos respiratorios
Estertores
La causa más frecuente de derrame pleural:
Insuficiencia cardiaca congestiva (trasudado).
Clasificación del derrame pleural:
Exudado
Trasudado
Causas frecuentes de exudado:
-Tb
-Malignidades.
-Derrame paraneumónico
Menos frecuente: Enfermedades autoinmunes y reumatológicas
Causas frecuentes de trasudado:
-Falla del VD
-Cirrosis hepática
-Hipoalbuminemia
-Diálisis peritoneal
Menos frecuente: hipotiroidismo
¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial ante la sospecha de derrame pleural?
Radiografía PA y lateral de tórax.
Criterios para diferenciar trasudado y exudado en el derrame pleural:
Criterios de Light
Con 1 criterio positivo es suficiente para el diagnóstico de exudado (si los tres son negativos indican trasudado)
¿Cuáles son los 5 criterios de Light?
1) Relación de proteínas entre LP y sérica >0.5
2) Relación de DHL entre LP y sérica >0.6
3) DHL en LP mayor a las 2/3 partes del límite superior de lo normal para DHL plasmática
Otros:
4) Colesterol >43 mg/dl
5) Gradiente sérico-pleural de albúmina < 1.2 g/dl
¿Cuál es la herramienta de elección para la clasificación de un derrame pleural?
Criterios de Light.
¿En qué sitación usted solicitaría niveles de adenosin desaminasa (ADA) en líquido pleural?
En Tb pleural
Indicaciones para colocación de una sonda pleural:
-Neumotórax
-Derrame plaueral paraneumónico complicado (pH <7.2, derrame loculado, micrrorganismos en LP).
-Derrame pleural maligno recidivante
-Hemoneumotórax traumático
-Postquirúrgico.
¿Qué calibre de sonda pleural es el indicado actualmente en derrame pleural?
10-14 fr.
¿Cuándo quitar la sonda pleural en niños y en adultos?
Niños - drenaje <1-2 ml/kg/día
Adultos - drenaje <200 ml/día
