Caso clínico 15 - Derrame pleural

Question 1

¿Cuál es el signo más específico a la exploración física para el diagnóstico de derrame pleural?

Answer 1

Roce pleural

Question 2

Manifestaciones clínicas del derrame pleural:

Answer 2

Tos seca
Dolor pleurítico
Disnea

Question 3

Datos en la exploración física de un Derrame pleural:

Answer 3

Roce pleural
Asimetría en expansión torácica
Disminución de la resonancia vocal
Matidez o submatidez a la percusión
Disminución de los ruidos respiratorios
Estertores

Question 4

La causa más frecuente de derrame pleural:

Answer 4

Insuficiencia cardiaca congestiva (trasudado).

Question 5

Clasificación del derrame pleural:

Answer 5

Exudado
Trasudado

Question 6

Causas frecuentes de exudado:

Answer 6

-Tb
-Malignidades.
-Derrame paraneumónico

Menos frecuente: Enfermedades autoinmunes y reumatológicas

Question 7

Causas frecuentes de trasudado:

Answer 7

-Falla del VD (ICC).
-Cirrosis hepática
-Hipoalbuminemia
-Diálisis peritoneal

Menos frecuente: hipotiroidismo

Question 8

¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial ante la sospecha de derrame pleural?

Answer 8

Radiografía PA y lateral de tórax.

Question 9

Criterios para diferenciar trasudado y exudado en el derrame pleural:

Answer 9

Criterios de Light
Con 1 criterio positivo es suficiente para el diagnóstico de exudado (si los tres son negativos indican trasudado)

Question 10

¿Cuáles son los 5 criterios de Light?

Answer 10

1) Relación de proteínas entre LP y sérica >0.5
2) Relación de DHL entre LP y sérica >0.6
3) DHL en LP mayor a las 2/3 partes del límite superior de lo normal para DHL plasmática

Otros:
4) Colesterol >43 mg/dl
5) Gradiente sérico-pleural de albúmina < 1.2 g/dl

Question 11

¿Cuál es la herramienta de elección para la clasificación de un derrame pleural?

Answer 11

Criterios de Light.

Question 12

¿En qué sitación usted solicitaría niveles de adenosin desaminasa (ADA) en líquido pleural?

Answer 12

En Tb pleural

Question 13

Indicaciones para colocación de una sonda pleural:

Answer 13

-Neumotórax
-Derrame plaueral paraneumónico complicado (pH <7.2, derrame loculado, micrrorganismos en LP).
-Derrame pleural maligno recidivante
-Hemoneumotórax traumático
-Postquirúrgico.

Question 14

¿Qué calibre de sonda pleural es el indicado actualmente en derrame pleural?

Answer 14

10-14 fr.

Question 15

¿Cuándo quitar la sonda pleural en niños y en adultos?

Answer 15

Niños - drenaje <1-2 ml/kg/día
Adultos - drenaje <200 ml/día

Question 16

¿Qué tipo derrame pleural esperaría encontrar en una paciente portadora de lupus eritematoso sistémico y un cuadro actual de pancreatitis aguda?

Answer 16

Exudado

Question 17

¿Cuántos ml de líquido pleural son suficientes para borrar los ángulos costodiafragmáticos en la RX ap y lateral de tórax?

Answer 17

200 ml.

Question 18

Abordaje diagnóstico del derrame pleura:
1) Rx de tórax
2) USG/TAC: para ver si el derrame es loculado o no loculado.

Loculado = drenaje + fibrinolítico
No loculado = drenaje + fibrinolítico
-pH <7.2
-Glucosa <60
-DHL >1000
No loculado = drenaje.
-pH >7.2
-Glucosa >60
-DHL <1000

Answer 18

Abordaje diagnóstico del derrame pleura:
1) Rx de tórax
2) USG/TAC: para ver si el derrame es loculado o no loculado.

Loculado = drenaje + fibrinolítico
No loculado = drenaje + fibrinolítico
-pH <7.2
-Glucosa <60
-DHL >1000
No loculado = drenaje.
-pH >7.2
-Glucosa >60
-DHL <1000