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Casos Clinicos Interactivos 2da Parte > Clase - Cáncer de mama. > Flashcards

Clase - Cáncer de mama. Flashcards

1
Q

Existen 2 escenarios en Dx de cáncer de mama:

1) Asintomáticas (detección por mastografía/USG)
2) Lesiones palpables con cuadro clínico.

A

Existen 2 escenarios en Dx de cáncer de mama:

1) Asintomáticas (detección por mastografía/USG)
2) Lesiones palpables con cuadro clínico.

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2
Q

Factores de riesgo de cáncer de mama:

A

-Historia familiar de cáncer de mama.
-Portadora de BRCA1 y BRCA2
-Exposición a radiación sobre el tórax <30 años
-Aumento de la densidad mastográfica
-Primer embarazo de término después de los 35 años.
-Mutaciones CHEK2
-Hiperplasia atípica
-Carcinoma lobulillar in situ

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3
Q

Factores de riesgo con RR >4:

MODIFICAN LA EDAD DE TAMIZAJE.

A

-Portadora BRCA1 y BRCA2
-Exposición a radiación sobre el tórax antes de los 30 años
-Hiperplasia atípica
-Carcinoma lobulillar in situ.

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4
Q

Factores de riesgo con un RR 2-4:

A

-Historia familiar de cáncer mamario
-Aumento de la densidad mastográfica
-Primer embarazo de término después de los 35 años
-Mutaciones CHEK2.

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5
Q

Factores protectores de cáncer de mama:

A

-Ejercicio de intensidad moderada ≥4 horas/semana
-Lactancia materna
-Embarazo de término antes de los 20 años de edad
-Menopausia antes de los 35 años
-Ablación ovárica/ ooferectomía en las que tienen BRCA1 y BRCA2.
-Mastectomía profiláctica en portadoras de BRCA1 y BRCA2.

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6
Q

Acude con usted una mujer de 18 años preocupada porque una amiga tuvo cáncer de mama, ¿a qué edad debe iniciar el examen clínico?

A

20 años.

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7
Q

¿A qué edad inicia el tamizaje por mastografía?

A

40 años.

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8
Q

¿A qué edad se recomienda hacer autoexploración?

A

20 años.

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9
Q

¿A qué edad se recomienda hacer exploración clínica y cada cuánto?

A

20-39 años: debe ser cada 1-3 años

40 años: ANUAL.

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10
Q

¿Cuál es la única modalidad de detección que disminuye la mortalidad de cáncer de mama?

A

Mastografía 26-39%.

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11
Q

¿Cada cuánto hacer mastografía en las pacientes con riesgo promedio para cáncer de mama?

A

-40-49 años: anual, asintomáticas
-50-74 años: cada 1-2 años, asintomáticas
->74 años: cada 1-2 años si tienen buena salud.

<40 años: autoexploración mensual y masto anual (no <25)
40-45: masto cada 2-3 años
50-74 años: masto cada 2-3 años
>75 años: valorar.

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12
Q

¿Cada cuánto hacer mastografía en las pacientes con BRCA1, BRCA2, familiares de 1er grado con BRCA mutado, familiares de 1er grado (mamas, hermanas, hijas)?

A

30 años: Anual.
o
10 años antes del diagnóstico del familiar más joven (lo que resulte más tardío).

NUNCA ANTES DE LOS 25.

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13
Q

¿Cuáles son los 3 escenarios en los que se hace mastografía <40 años?

A

1-Mujeres con riesgo alto-30 años

2-Mujeres con madre, hermana, hija con cáncer de mama, ellas tienen 2 opciones:
-30 años
-10 años antes de la edad del diagnóstico del familiar afectado más joven (lo que resulte más tardío?

Ejemplo: mama de la paciente tuvo ca de mama a los 33 años ¿inicia a los 30 años o a los 23? A los 30 porque es más tardado que 23 años.

3-Mujeres con radiación a tórax entre los 10-30 años: Anual 8 años después de la radiación, pero nunca <25 años.

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14
Q

ENARM-En una mujer con antecedentes familiares de ca de mama ¿qué familiar afectado representa un riesgo mayor para la paciente?

A

Hermana.

Y más si es madre y hermana juntas.

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15
Q

Una mujer lleva a su hija para revisión de rutina. A la mujer le diagnosticaron ca de mama a los 35 años y no tiene otros familiares afectados ¿cada cuándo se debería realizar la hija una mastografía?

A

Anual a partir de los 30 años

Porque 35-10= 25
Pero acuérdate que tiene que ser a lo más largo de edad y esa es a los 30.

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16
Q

Acude con usted la mamá de una paciente que recibió radioterapia en tórax por un linfoma a la edad de 13 años ¿A qué edad debería iniciar el tamizaje con mastografía la hija?

A

A los 25 porque:

Mujeres con radiación a tórax entre los 10-30 años: Anual 8 años después de la radiación, pero nunca <25 años (entonces se hace a los 25 porque es lo más lejano).

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17
Q

¿En quienes se recomienda hacer USG?

A

Complemento de la mastografía
Útil en BIRADS 0 (no concluyentes)
Mujeres jóvenes
Mujeres con tejido mamario denso.

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18
Q

¿En quienes se realiza escrutinio con RM?

A

-Li fraumeni.
-Familiares de 1er grado con ca de mama.
-BRCA1 y BRCA2
-Dx de cáncer de histología lobulillar.

19
Q

PASOS DE ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL CA DE MAMA:

1) Mastografía bilateral + USG
2) Biopsia con aguja de corte (trucut)
3) Determinación de receptores hormonales (sólo en cáncer de mama ductal)
4) Consejo genético si hay recurso.

A

PASOS DE ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL CA DE MAMA:

1) Mastografía bilateral + USG
2) Biopsia con aguja de corte (trucut)
3) Determinación de receptores hormonales (sólo en cáncer de mama ductal)
4) Consejo genético si hay recurso.

20
Q

Una mujer de 28 años acude porque se palpó una bolita en CII de la mama derecha ¿Cuál es el siguiente paso para la evaluación dx de la paciente?

A

USG.

La paciente aquí ya tiene síntomas.

No tiene >30 años o está embarazada o lactando = USG
Tiene 30 años y no está emarazada

21
Q

ABORDAJE DX de ca de mama en mujeres con síntomas:

≥30 años sin embarazo/lactancia: Mastografía.

≥30 años con embarazo/lactancia: USG mamario

<30 años: USG mamario.

A

ABORDAJE DX de ca de mama en mujeres con síntomas:

≥30 años sin embarazo/lactancia: Mastografía.

≥30 años con embarazo/lactancia: USG mamario

<30 años: USG mamario.

22
Q

Cualquier lesión sospechosa en la mama requiere toma de biopsia percutánea con aguja cortante o excisión.

A

Cualquier lesión sospechosa en la mama requiere toma de biopsia percutánea con aguja cortante o excisión.

23
Q

¿Qué datos esperas encontrar en BIRADS-5?

A

Lesión altamente sospechosa de malignidad.

24
Q

¿Cuáles son los datos mastográficos de malignidad?

A

-Microcalcificaciones finas
-Nódulos con bordes irregulares o especulados con microcalcificaciones
-Retracción del tejido mamario
-Halo radiolúcido alrededor de la lesión.

25
Q

Si no me aprendo la escala poner BIRADS 5 siempre es mejor respuesta y es el único que preguntan.

A

Si no me aprendo la escala poner BIRADS 5 siempre es mejor respuesta y es el único que preguntan.

26
Q

¿En cuáles grados de BIRADS se recomienda hacer biopsia con aguja de corte (trucut)?

A

4 y 5.

27
Q

Diagnóstico de cáncer de mama:

Cuadro clínico + estudios de imagen + histopatológicos.

A

Diagnóstico de cáncer de mama:

Cuadro clínico + estudios de imagen + histopatológicos.

28
Q

¿Cuál es el método más recomendable para obtener el diagnóstico histológico del cáncer de mama?

A

Biopsia con aguja de corte de forma manual:
-Esterotaxia guiada por USG o por mastografía o de manera clínica (trucut).

Las lesiones NO palpables se deben obtener por biopsia por imagen.

29
Q

Mujer de 45 años con mastografía de rutina BIRADS 4, la paciente no tiene síntomas, no se palpan masas ni ganglios axilares ¿cuál es el siguiente paso en el diagnóstico de la paciente?

A

Biopsia estereotática con aguja de corte

OJO-Porque las lesiones no palpables se deben obtener por biopsia por imagen

30
Q

Indicaciones para tomar biopsia guiada por esterotaxia -aguja/arpón:

A

-BIRADS 4 y 5
-Repetición de biopsia cuando la primera sea disconcordante con la imagen
-Para ampliar mágenes.

31
Q

Contraindicaciones para tomar biopsia guiada por esterotaxia -aguja/arpón:

A

-Mamas pequeñas o delgadas
-Lesiones inmediatamente debajo de la piel o en sitios muy posteriores
-Calcificaciones muy separadas
-Mamas densas.

32
Q

Tratamiento del cáncer de mama: Son los 3 tratamientos no importa el etadio el objetivo es ofrecerles todo:

A

1-Quimio +/- AntiHer2 (Sistémico)
2-Cirugía (local)
3-Radio (local).

33
Q

Tratamiento en enfermedad local:

A

Cirugía / mastectomía (es lo mejor).

34
Q

Tratamiento sistémico QT:

A

Pre menopáusicas-Tamoxifeno
Post menopáusicas-Inhibidores de aromatasa.
HER2 + dar Trastuzumab.

35
Q

T4 y tx:

A

Cualquier tamaño con extensión a pared torácica.

T de tórax

T4 o afectación ganglionar, N2, N3: QT neoadyuvante.

36
Q

N1 y tx:

A

Mets a ganglios axilares MÓVILES ipsilaterales.

TX: Mastectomía + QT adyuvante.

37
Q

N2 y tx:

A

Mets axilares FIJOS
Mets mama interna pero no axilares.

T4 o afectación ganglionar, N2, N3: QT neoadyuvante.

38
Q

N3 y tx:

A

Mets infraclaviculares homolateral y axilares
Mama interna y axilar
SUPRACLAVICULARES.

T4 o afectación ganglionar, N2, N3: QT neoadyuvante.

39
Q

Tratamiento en Her2 positivo:

A

Trastuzumab + QT neoadyuvante.

40
Q

Tumor de 2.5cm sin afección a ganglios:

A

Mastectomía radical + QT adyuvante.

41
Q

Premenopáusica con tumor 2.5 cm + ganglio axilar móvil + receptores estrogénicos positivos:

A

Mastectomía radical + QT adyuvante + TAMOXIFENO.

42
Q

Postmenopáusica con tumor 2.5 cm + ganglio axilar móvil + receptores estrogénicos positivos:

A

QT neoadyuvante + Anastrozol.

43
Q

¿En cuál escenario se recomienda escrutinio rutinario con RM para cáncer de mama?

A

Embarazo y sospecha de cáncer de mama.

44
Q

¿Qué porcentaje de los casos de cáncer de mama son de origen hereditario?

A

10%.

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