Clase - Dismenorreas/Endometriosis. Flashcards
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de dolor pélvico crónico?
Histeroscopia diagnóstica.
¿Qué es la dismenorrea primaria?
-Dolor pélvico que no está relacionado con otra patología
-Se presenta siempre en el mismo ciclo
-2-3 primeros días de la menstruación
-inicia antes de los 20 años
-no dura más de 3-5 días.
¿Cuál es el tratamiento de la dismenorrea primaria?
AINES
Anticonceptivos hormonales
O los dos juntos.
¿Qué es la dismenorrea secundaria?
-Da después de los 25 años
-Se asocia a causas pélvicas que lo justifican (EPI crónica, adenomiosis, endometriosis).
-El dolor puede ser antes, durante o después de la menstruación
-El dolor empeora con la menstruación.
¿Cuál es la causa más frecuente de dismenorrea secundaria en adolescentes?
Endometriosis.
¿Qué es la endometriosis?
Tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Manifestaciones clínicas de la endometriosis:
Dolor pélvico crónico no cíclico >6 meses.
Dispaneuria
Disuria
Constipación/diarrea
Dolor al defecar (disquecia)
Infertilidad
Hipermenorrea (menstruación abundante)
Depresión
Fatiga.
Hay 2 escenarios en ENARM:
1) Dismenorrea
2) La pareja ha intentado 12 meses quedar embarazada.
Hay 2 escenarios en ENARM:
1) Dismenorrea
2) La pareja ha intentado 12 meses quedar embarazada.
Clasificación de 3 fenotipos de la endometriosis:
1) Endometriosis superficial o peritoneal
2) Endometriosis ovárica (endometrioma)
3) Endometriosis profunda (lesiones que penetran >5 mm por debajo del peritoneo, afectando ligamentos uterosacros).
1-peritoneo
2-ovarios
3->5mm de peritoneo/ligamentos uretosacros.
Se ven como quistes de chocolate.
Primer estudio de imagen que se solicita ante endometriosis:
USG pélvico.
USG TV- para identificar endometriomas o cuando es profunda >5 mm
¿Cuándo solicitas el USG TV en endometriosis?
Cuando se tiene la sospecha de endometriosis
No es que si llega con dolor le haces este USG TV
Pero si es el estudio de imagen cuando se sospecha de endometriosis.
¿Cuál es el estudio de imagen que se realiza cuando USG pélvico/TV no son concluyentes?
RM.
ENARM-Abordaje diagnóstico por imagen:
1-USG abdominal (cuando hay dolor)
2-USG TV (cuando ya se sospecha de endometriosis)
3-RM.
ENARM-Abordaje diagnóstico por imagen:
1-USG abdominal (cuando hay dolor)
2-USG TV (cuando ya se sospecha de endometriosis)
3-RM.
Abordaje diagnóstico de la endometriosis:
1-Marcadores biológicos (NO se hacen ya)
2-Imagen
3-Biopsia-definitivo.
Abordaje diagnóstico de la endometriosis:
1-Marcadores biológicos (NO se hacen ya)
2-Imagen
3-Biopsia-definitivo.
ENARM-En el contexto de infertilidad + endometriosis ¿cuál es el abordaje diagnóstico?
1)USG
2)Biopsia.
¿Cuál manifestación clínica es más indicativa de endometriosis?
Dolor pélvico crónico >6 meses (dismenorrea).
¿Cuál es el sitio más frecuente de los implantes de endometriosis?
Ovarios.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para reducir el dolor en endometriosis?
AINEs.
Escala de tratamiento en endometriosis-TODOS SON DE 1ERA LÍNEA:
1) AINES
2) Tratamiento hormonal:
-AOC (etinilestradiol+etonogestrel)
-Implante
-DIU
3) Cirugía-Si quiere embarazo.
Escala de tratamiento en endometriosis-TODOS SON DE 1ERA LÍNEA:
1) AINES
2) Tratamiento hormonal:
-AOC (etinilestradiol+etonogestrel)
-Implante
-DIU
3) Cirugía-Si quiere embarazo.
En caso de no mejorar con AINES ¿Cuál seria el tratamiento de segunda línea?
Anticonceptivos hormonales combinados.
¿Cuál es el tratamiento de 3era línea en la endometriosis?
Antagonistas de la GNRH:
-Buscan matar de hambre al endometrio
-Goserelina (ca de próstata también).
¿Cuál es el tratamiento de la endometriosis si la paciente desea embarazo?
Cirugia (laparoscopia) para quitar todos los endometriomas.
¿Cuál es una complicación común de la endometriosis?
Infertilidad.
Porcentaje de endometriomas que recidiva después de la cirugía:
50%.
Sitios de mayor implantación de la endometriosis:
1) Ovarios
2) Fondo de saco de Douglas
3) Ligamento ancho
4) Ligamento utero sacro.
Sitios extrapélvicos de mayor implantación de la endometriosis:
1) Sigmoides
2) Intestino delgado
3) Vejiga.
